患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部CT检查示："高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。
该患者的临床诊断考虑为（ ）
- A、肝门部胆管癌
- B、右肝内胆管细胞性肝癌
- C、胆管中下段癌
- D、壶腹周围癌
- E、肝内胆管囊状扩张症
- F、胆总管结石伴嵌顿
正确答案:A
该患者的Bismuth-Corlette分型为（ ）
- A、BismuthⅠ型
- B、BismuthⅡ型
- C、BismuthⅢa型
- D、BismuthⅢb型
- E、BismuthⅣ型
- F、BismuthⅤ型
正确答案:C
该患者按"国际胆管癌协会分期系统"的分型是（ ）
- A、T1，B3-R，PV3-R，HA0
- B、T2，B3-R，PV0，HA0
- C、T2，B2，PV0，HA3-R
- D、T3，B3-R，PV3-R，HA3-R
- E、T2，B3-L，PV2，HA0
- F、T2，B2，PV2，HA3-R
正确答案:B
该患者合适的治疗手段是（ ）
- A、外科手术切除
- B、三维适形放疗
- C、全身化疗
- D、新辅助化疗
- E、靶向药物治疗
- F、局部放射性粒子植入治疗
- G、肝移植术
正确答案:A
［提示］ 该患者入院后化验结果：Hb103g/L，WBC7.47×10
/L，N0.622，PLT332×10/L；PT12.9s，APTT35.1s，PTA99%，INR1.0，Fib6.72g/L；ALT74.2U/L，AST103.3U/L，Alb31.7g/L，TB114.3μmol/L，DB81.2μmol/L，ALP964.4U/L，GGT667.8U/L；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性。患者身高170cm，体重69kg，标准肝体积=1302ml；根据CT和MRI计算肝脏右半肝体积=810ml；左半肝体积=492ml。该患者的手术方式应选择（ ）
- A、肝门部胆管切除
- B、右半肝切除
- C、尾叶切除
- D、肝门、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术
- E、胆肠吻合术
- F、左半肝切除
- G、围肝门切除
正确答案:B,C,D,E
［提示］ 患者术前无发热，ALT74.2U/L，AST103.3U/L，Alb31.7g/L，TB114.3μmol/L，DB81.2μmol/L，ALP964.4U/L，GGT667.8U/L。该患者术前应（ ）
- A、超声引导下PTBD左肝管
- B、超声引导下PTBD右前支胆管
- C、超声引导下PTBD右后支胆管
- D、ERCP下胆管支架置入
- E、不作术前置管减黄
- F、ENBD
- G、ERBD
- H、sPVE
正确答案:E
［提示］ 术后病理报：肝门胆管中-低分化腺癌，癌组织大小为3cm×1.5cm×1cm，侵及胆管壁全层，并侵及肝组织。胆管切缘及胆囊颈和胆囊未见癌累及。肝门淋巴结见癌转移（1/1），免疫组化染色显示肿瘤细胞：CK19（+），Galectin-3（+）。该患者出院后的随访建议是（ ）
- A、调强放疗
- B、定期复查肝功能
- C、定期复查CT或MRI
- D、预防性TACE术
- E、辅助全身化疗
- F、预防性靶向药物治疗
正确答案:B,C,E
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