为明确诊断，进一步的检查首先考虑（ ）

• A、肝ECT核素扫描
• B、肝脏超声检查
• C、MRCP
• D、腹部MRI平扫+增强
• E、腹部CT平扫+增强
• F、全身PET-CT检查

［提示］　该患者术前CT检查结果见图85、图86。

该患者最可能的诊断是（ ）

• A、急性病毒性肝炎
• B、急性病毒性肝炎伴肝功能不全
• C、右肝肝细胞性肝癌、肝炎后肝硬化失代偿
• D、胆总管结石梗阻伴化脓性胆管炎
• E、右肝胆管细胞性肝癌侵及胆总管
• F、慢性乙型肝炎伴肝功能不全

［提示］　该患者肺CT平扫和ECT全身骨扫描未发现明确的肿瘤转移病灶。最适宜的治疗方式是（ ）

• A、右肝肿瘤局部切除
• B、右半肝切除术
• C、右肝肿瘤RFA
• D、介入TACE治疗
• E、同种异体原位肝移植术
• F、活体肝移植术
• G、血浆置换疗法
• H、人工肝支持治疗

［提示］　该患者术前CT测量右肝肿瘤直径为7.2cm×5.5cm，未发现余肝其他病灶，大血管未见侵犯。该患者行肝移植治疗符合下列哪个标准（ ）

• A、米兰标准
• B、UCSF标准
• C、匹兹堡（Pittsburgh）TNM标准
• D、杭州标准
• E、上海复旦标准
• F、日本京都大学标准

［提示］　该患者经术前详细评估后，最后行活体右半肝移植术，术后病理报"肝右叶被膜下灰白色肿物、直径8cm×7.2cm×5.5cm，与周围肝组织边界欠清，镜下呈中-高分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬化改变伴淤胆"，（见图87、图88）。

该患者活体肝移植术后早、中期影响预后的最主要因素有（ ）

• A、肺转移
• B、全身骨转移
• C、乙肝复发
• D、急性排斥反应
• E、慢性移植肝失功
• F、高脂血症
• G、术后糖尿病
• H、胆道并发症

［提示］　患者术后复查肝功能生化等均正常，乙肝HBsAg已转阴，多次AFP复查已降至正常。服用免疫抑制药他克莫司和吗替麦考酚酯，恩替卡韦和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）预防乙肝复发，定期复查血药浓度、肝功能生化、AFP、血常规和血管超声或CT等。术后22个月复查肺CT结果，见图89、图90。

患者无发热，无咳嗽、咳痰和气急等症状，血常规和肝功能生化检查结果正常范围。该患者目前诊断要考虑（ ）

• A、肝移植后肺部真菌感染
• B、肝移植术后肺结核
• C、肺非特异性钙化灶
• D、肝移植后卡氏肺囊虫
• E、肝癌肺转移
• F、纵隔淋巴结转移

为进一步明确诊断，可考虑的处理措施有（ ）

• A、试验性抗结核治疗
• B、G试验和GM试验
• C、肺CT增强扫描
• D、CT引导下行左下肺肿块的穿刺活检
• E、适当降低免疫抑制药物浓度
• F、加服TMP/SMZ
• G、加服卡泊芬净
• H、结核分枝杆菌核酸检测PCR

［提示］　该患者肺CT平扫+增强结果见图93、图94：左下肺病灶平扫CT值为43HU，增强后CT值为68HU。纵隔块影平扫CT值为40HU，增强后CT值为63HU。

该患者目前临床诊断可考虑（ ）

• A、左下肺转移癌
• B、纵隔淋巴结（隆突下）转移癌
• C、肺部真菌感染
• D、肺非特异性钙化灶
• E、肝移植后卡氏肺囊虫
• F、左下肺炎

该患者目前可考虑的治疗有（ ）

• A、手术切除肺部转移灶
• B、CT引导下肺部病灶RFA
• C、全身化疗
• D、介入下肺灌注化疗
• E、甲苯磺酸索拉非尼（多吉美）靶向治疗
• F、调强放疗

［提示］　该患者术后2.5年，选择多吉美靶向治疗已7个多月，期间多次复查肝功能正常，肺CT提示病灶基本稳定、无明显增多。最近一次验血复查结果示：ALT313U/L，AST183U/L，TB22.3μmol/L，DB5.6μmol/L，Alb46.4g/L，GGT611U/ml，AKP88U/ml；HBsAg（+），HBc-Ab（+），HBeAg-Ab（+），HBs-Ab（7.5），HBV-DNA2.1×10；他克莫司药物浓度4.62ng/ml。该患者目前鉴别诊断应考虑（ ）

• A、急性排斥反应
• B、乙型肝炎复发
• C、多吉美药物性肝损伤
• D、慢性排斥反应
• E、胆管内胆栓形成
• F、胆管吻合口狭窄

该患者下一步的处理应（ ）

• A、超声引导下移植肝穿刺活检
• B、超声
• C、MRCP
• D、停用多吉美
• E、ERCP
• F、增加免疫抑制药剂量
• G、加用激素
• H、加用熊去氧胆酸