男性，60岁，体检发现"肝血管瘤"12年入院。12年前体检发现肝内1.5cm×1.5cm"血管瘤"，当地医院定期随访观察。1年前复查时发现"血管瘤"增大至4.6cm×2.5cm，当地医院建议继续观察。1周前因右上腹部不适，再次于当地医院复查超声提示"肝右前叶血管瘤4.9cm×2.9cm"。既往有乙肝病史8年，未服用抗病毒药物治疗。
为明确诊断，该患者应首先作哪些检查（ ）
- A、腹部增强CT
- B、腹部MRI平扫+动态增强
- C、介入血管造影
- D、彩色多普勒超声
- E、肿瘤标志物检测
- F、凝血功能检查
正确答案:A,B
［提示］ 该患者MRI检查结果示"肝内弥漫分布约3mm以下短T2再生结节，分别于左内叶和右前叶见两个占位性病灶"，见图79～图84。
请问该患者的诊断为（ ）
- A、左内叶肝囊肿
- B、肝硬化
- C、肝右前叶小血管瘤
- D、左内叶肝细胞肝癌伴坏死
- E、左内叶胆管细胞性肝癌
- F、左内叶血管肉瘤
- G、左内叶囊腺瘤/癌
正确答案:B,C,D
［提示］ 该患者入院后化验结果：ALT171.9U/L，AST77.1U/L，Alb37.5g/L，TB12.6μmol/L，DB5.6μmol/L，GGT117U/L；PT14s，APTT37.3s，INR1.12，Fib2.86，凝血酶原活动度84%；Hb126g/L，WBC6.14×10
/L，N0.66，PLT123×10/L；AFP3.43ng/ml，CEA1.0，CA19-95.74；HBsAg（+），HBV-DNA1.15×10
。该患者转氨酶升高的可能原因是（ ）
- A、肝血管瘤引起
- B、肝硬化失代偿
- C、乙肝病毒携带
- D、肝恶性肿瘤致肝细胞破坏
- E、胆囊息肉、胆囊炎
- F、乙肝病毒活跃复制、活动性肝炎
正确答案:F
请问该患者的治疗首先应考虑以下哪个方案（ ）
- A、腹腔镜下肝肿瘤病灶RFA术
- B、超声引导下肝肿瘤RFA术
- C、手术切除病灶
- D、介入下超选择性动脉栓塞+化疗术
- E、调强放疗
- F、全身化疗
- G、靶向药物治疗
正确答案:C
［提示］ 患者身高172cm，体重66.5kg，BSA1.79m
，标准肝体积SLV为1266ml；再根据MRI扫描计算左外叶（S2+S3）肝体积为288ml，右后叶（S6+S7）叶肝体积为428ml。ICG R15检测为3.5%。该患者最适宜的手术方式为（ ）
- A、左半肝+胆囊切除术
- B、肝肿瘤局部切除术
- C、中肝叶（S4+S5+S8）+胆囊切除术
- D、右半肝切除术
- E、右半肝+胆囊切除术
- F、原位肝移植术
正确答案:C
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