患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
术后出现上述表现的原因最可能为（ ）
- A、术后早期切口疼痛
- B、胆漏、胆汁性腹膜炎
- C、胆总管继发结石
- D、胆囊切除术后综合征
- E、腹腔内出血
- F、膈下脓肿
正确答案:B
［提示］ 患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（ ）
- A、单纯缝合破损
- B、修整近端胆管后行胆肠吻合术
- C、修整破损两端胆管后端端吻合
- D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补
- E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
- F、经破损处切开置T形管引流
正确答案:B,C,D,F
［提示］ 患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（ ）
- A、ERCP下留置胆道支架
- B、PTCD内外引流
- C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
- D、手术探查、胆管空肠吻合
- E、保守治疗
- F、手术探查、重新留置T形管
正确答案:A,B,C,D
如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（ ）
- A、单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄
- B、为确保吻合可靠，应常规双层缝合
- C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管
- D、分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供
- E、为保证操作确切，应充分裸化胆管
- F、如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑
正确答案:A,C,F
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