试题预览
1、患者男，27岁。3个月前上呼吸道感染后出现双下肢无力，以右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧巴宾斯基征(+)，T
以下针刺觉减退，双髋以下 音叉振动觉减退。腰椎穿刺：压力110mmH
O，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol／L，氯化物123mmol／L。
以下针刺觉减退，双髋以下 音叉振动觉减退。腰椎穿刺：压力110mmHO，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol／L，氯化物123mmol／L。- 1.该患者病变可能存在的部位是（ ）
- A、颈髓髓内
- B、胸髓髓内
- C、颈髓髓外
- D、胸髓髓外
- E、腰髓髓内
- F、腰髓髓外
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- 2.该患者进一步应给予的辅助检查包括( )
- A、VEP
- B、SEP
- C、颅脑MRI
- D、胸椎MRI
- E、颈椎MRI
- F、脑脊液OB
- G、血清抗AQP-4抗体
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- 3.(提示 患者近2d又出现右眼视力下降(0.1)，伴有四肢麻木无力，大小便障碍。VEP:P100潜伏期延长。颈椎MRI见图149～图152。)MRI显示的异常改变为( )
- A、C
～C
长T1信号 - B、C～C长T2信号
- C、C～C短T1信号
- D、C～C短T2信号
- E、颈髓病灶有斑片状强化
- F、颈椎间盘膨出
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- 4.(提示 实验室检查：血清抗AQP-4抗体(+)，脑脊液OB(-)，血清SSA(+)。颅脑MRI:脑内无异常信号。)该患者最可能的诊断是( )
- A、视神经脊髓炎
- B、多发性硬化
- C、干燥综合征
- D、脊髓肿瘤
- E、脊髓梗死
- F、脊髓出血
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- 5.该患者急性期应给予的治疗是( )
- A、环磷酰胺
- B、干扰素-β
- C、抗生素
- D、激素冲击治疗
- E、华法林
- F、血浆置换
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- 6.(提示 经过激素冲击治疗后，四肢无力较前好转，但仍然遗留大小便障碍及四肢麻木。)为了预防再次复发，可选用的药物有( )
- A、硫唑嘌呤
- B、利妥昔单抗
- C、干扰素-β
- D、醋酸格拉替雷
- E、环孢素A
- F、环磷酰胺
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2、患者女，17岁。入院前1d无明显诱因出现精神行为异常，表现为说话缓慢，傻笑，幻听，凌晨起床洗澡等，入院前9h出现发作性抽搐伴意识丧失。既往体健。查体：BP 120／75mmHg；心、肺、腹大致正常；嗜睡，脑神经检查未见明显异常；四肢可见自主活动，肌张力稍低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射稍活跃；感觉及共济检查大致正常，双侧病理反射未引出；颈抵抗，颏胸距1～2横指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：压力210mmH
O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC 12×10
/L，以单核细胞为主，RBC 0／L；IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。
O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC 12×10/L，以单核细胞为主，RBC 0／L；IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。- 1.该患者可能的诊断是( )
- A、病毒性脑炎
- B、桥本脑病
- C、细菌性脑膜炎
- D、结核性脑膜炎
- E、急性播散性脑脊髓炎
- F、GBS
- G、边缘性脑炎
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- 2.为进一步明确诊断，须检查( )
- A、血及脑脊液HSV-DNA检测
- B、血及脑脊液囊虫酶标或补体试验
- C、腹部及盆腔B型超声
- D、血甲状腺系列及抗体(TG、TM)
- E、脑电图
- F、胸部X线片
- G、颅脑MRI(增强)
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- 3.(提示 脑脊液囊虫补体试验（-），HSV-DNA PCR（-）。血甲状腺系列及抗体检测未见异常。脑电图：非特异性慢波。颅脑MRI（增强）：未见明显异常。)根据上述临床及实验室资料，须进一步检查( )
- A、血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体
- B、血及脑脊液AChR抗体
- C、脑脊液14-3-3蛋白
- D、血及脑脊液寡克隆区带
- E、血及脑脊液抗NMO抗体
- F、抗NMDA受体(NMDAR)抗体
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- 4.(提示 脑脊液抗NMDAR抗体(+)。诊断为抗NMDAR脑炎。)关于抗NMDAR脑炎，叙述正确的有( )
- A、PCR检测HSV-DNA阳性
- B、脑脊液检测14-3-3蛋白阳性
- C、脑脊液检测寡克隆区带阳性
- D、合并卵巢畸胎瘤
- E、颅脑MRI检查可无明显异常
- F、脑电图可见周期性三相波
- G、脑电图可见非特异性慢波
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- 5.该患者可采用的治疗措施包括( )
- A、抗结核治疗
- B、抗病毒治疗
- C、静脉滴注糖皮质激素治疗
- D、切除合并的肿瘤
- E、静脉滴注人免疫球蛋白
- F、血浆置换疗法
- G、口服免疫抑制药治疗
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3、 患者女，30岁，3年前因为双下肢麻木无力，治疗3周后症状消失。1年前右眼视力下降，未经治疗2周后好转。近1周出现走路不稳、复视。
- 1.最可能的诊断是
- A、右侧视神经炎
- B、脊髓炎
- C、脑干脑炎
- D、多发性硬化
- E、视神经脊髓炎
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- 2.对定位诊断最有帮助的检查是
- A、颅脑MRI
- B、CSF免疫学检测
- C、肌电图
- D、诱发电位
- E、血清APQ-4抗体
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- 3.为预防复发，首选的治疗药物是
- A、环孢菌A
- B、β-干扰素
- C、甲强龙
- D、硫唑嘌呤
- E、神经生长因子
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4、患者，男，72岁。进行性出现记忆和认知功能减退已经3年。目前不能独自生活，用过的物品随手即忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。不能回忆自己的工作经历，不知道自己的生日。外出时经常迷路，洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或帮助。理解力低下，情绪容易波动，有时因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡拾破烂并视为宝贝
- 1.该患者的症状属于
- A、急性脑病综合征
- B、慢性脑病综合征
- C、遗忘综合征
- D、童样痴呆
- E、抑郁性假性痴呆
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- 2.该患者最可能的诊断是
- A、阿尔茨海默病
- B、血管性痴呆
- C、精神分裂症
- D、正常老年衰退
- E、老年期抑郁症
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- 3.对该患者进行精神检查时，最可能还会发现
- A、明显幻觉
- B、大量妄想
- C、情感低落
- D、思维不连贯
- E、错构和虚构
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5、 患者男，18岁，因“低热、头痛10 d”来诊。查体：颈强直，余未见明显神经系统体征。
- 1.首选的检查项目不包括
- A、血常规
- B、脑脊液检查
- C、脑血流图
- D、胸部X线片或CT
- E、颅脑CT或MRI
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- 2.脑脊液：WBC 50×10
/L，糖4.6 mmol/L（同期血糖7.2 mmol/L），蛋白800 mg/L。最不支持的诊断是 - A、化脓性脑膜炎
- B、隐球菌性脑膜炎
- C、结核性脑膜炎
- D、病毒性脑膜炎
- E、克罗伊茨费尔特-雅各布病（克-雅病，CJD）
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- 3.脑脊液：细菌培养（－），ANTI-PPD（－），墨汁染色（－），HSV1 IgM（－）。颅脑CT、MRI（增强）：左侧颞叶病变。不合理的处置是
- A、脑脊液结核PCR检查
- B、通过PCR检测HSV基因序列
- C、再行脑脊液培养，等待结果后处理
- D、脑电图检查
- E、尽早行阿昔洛韦治疗
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