试题预览
1、患者男，70岁。7d前晨起时，突发头晕和短暂视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。
- 1.对该患者，进一步的病史了解应重点明确（ ）
- A、眩晕发作持续时间
- B、眩晕发作伴随症状
- C、眩晕发作诱发因素
- D、内科疾病史
- E、脑卒中病史
- F、偏头痛病史
- G、用药史
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- 2.(提示 进一步病史问询，获知患者的眩晕发作多持续5～10s，抬头、低头、躺下或床上坐起时易发生；无类似发作史。无脑卒中和偏头痛病史。)对该患者，临床初步印象是( )
- A、良性发作性位置性眩晕(BPPV)
- B、前庭神经元炎
- C、梅尼埃病
- D、偏头痛相关性眩晕
- E、后循环TIA
- F、颈椎病
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- 3.为明确诊断，首选检查为( )
- A、听力检查
- B、前庭功能检查
- C、颅脑CT
- D、颅脑MRI(DWI)
- E、Dix-Hallpike试验
- F、转颈试验
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- 4.(提示 对该患者进行右侧Dix- Hallpike试验，在5s的潜伏期后，诱发出明显眩晕和旋转性眼震，持续15s，坐起后再次诱发眩晕和眼震。)结合病史、查体和检查，患者可以诊断为( )
- A、椎动脉型颈椎病
- B、颈椎病
- C、颈性眩晕
- D、椎基底动脉供血不足
- E、良性发作性位置性眩晕(BPPV)（水平半规管）
- F、良性发作性位置性眩晕(BPPV)（后半规管）
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- 5.明确患者为后半规管BPPV，首选治疗方法是( )
- A、Semont手法
- B、Epley手法
- C、Brand-Daroff锻炼
- D、颈托制动
- E、倍他司汀
- F、颈部牵引
- G、氟桂利嗪
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3、患者女，48岁。20年内眩晕发作10次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史5年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。
- 1.依据病史特点，需要考虑的疾患是（ ）
- A、颈椎病
- B、椎基底动脉供血不足
- C、梅尼埃病
- D、偏头痛相关性眩晕
- E、前庭神经元炎
- F、精神障碍
- G、颈性眩晕
- H、后循环TIA
- I、良性发作性位置性眩晕(BPPV)
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- 2.(提示 进一步病史问询，获知患者的眩晕发作表现为视物旋转，伴随恶心、呕吐，不伴随耳鸣、耳聋、耳闷，持续时间不规则，短者持续数分钟，长者持续24h，须卧床安静休息。患者的头痛有20
年，表现为平均每月1次的中重度偏侧搏动样头痛，严重时伴随恶心、呕吐，活动后加重，不服用止痛片时头痛持续1d。)依据补充病史，患者眩晕的可能诊断是( ) - A、颈椎病
- B、梅尼埃病
- C、偏头痛相关性眩晕
- D、前庭神经元炎
- E、后循环TIA
- F、良性发作性位置性眩晕(BPPV)
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- 3.（提示 进一步病史问询获知，患者近3年头旱表现为几乎每日均有的头重脚轻，头昏沉不清，症状时轻时重，不伴随视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳闷，无明确诱发因素。另有长期失眠、颈背酸痛、全身乏力、体重下降、缺乏兴趣、不开心、不愿参加亲友聚会。近2年因病而提前退休。）依据病史，该患者头晕可能的诊断是( )
- A、颈椎病
- B、椎基底动脉供血不足
- C、梅尼埃病
- D、偏头痛相关性眩晕
- E、前庭神经元炎
- F、精神障碍
- G、颈性眩晕
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- 4.对该患者，进一步的门诊恰当检查是( )
- A、颅脑CT/MRI复查
- B、椎动脉多普勒超声
- C、24h动态脑电图
- D、全脑血管造影
- E、眼震电图
- F、颈和椎动脉CTA
- G、Hamilton抑郁焦虑量表检测
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- 5.对伴随抑郁障碍的偏头痛相关性眩晕患者，可选择的单用治疗药物是( )
- A、倍他司汀
- B、氟桂利嗪
- C、尼莫地平
- D、阿米替林
- E、舍曲林
- F、丙戊酸
- G、文拉法辛
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4、患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。
- 1.对该患者的病史问询应重点关注( )
- A、视觉障碍
- B、感觉障碍
- C、听力障碍
- D、语言障碍
- E、大小便障碍
- F、痫性发作
- G、精神障碍
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- 2.（提示 经详细问询，补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医。)对该患者，体检的重点是( )
- A、认知功能
- B、语言功能
- C、运动功能
- D、感觉功能
- E、共济运动
- F、眼球运动
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- 3.(提示 体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )
- A、Reine试验
- B、Dix-Hallpike征
- C、掌颌反射
- D、甩头试验
- E、巴宾斯基征
- F、快复轮替试验
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- 4.为明确诊断，最可靠的辅助检查是( )
- A、常规颅脑CT
- B、常规颅脑MRI
- C、颅脑MRI(DWI)
- D、MRA
- E、CTA
- F、TCD
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- 5.（提示 颅脑MRI( DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死。）对该患者，药物治疗包括( )
- A、地西泮
- B、阿司匹林
- C、尼莫地平
- D、倍他司汀
- E、镇吐药
- F、低分子量肝素
- G、前列地尔
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5、下列符合低颅压性头痛特征的是（ ）
- A、以双侧枕部或额部多见
- B、与体位有明显关系
- C、多在变换体位后15～30min内出现
- D、侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力<60mmH
O - E、颅脑MRI:弥漫性硬脑膜强化
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