试题预览
1、 患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。
- 1.首选检查为
- A、空腹血糖和糖耐量试验
- B、肌电图
- C、颅脑MRI
- D、新斯的明试验
- E、肌肉活检
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- 2.EMG：神经源性改变，可见多根神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，针极肌电图无异常。可能性最大的诊断是
- A、糖尿病多发周围神经病变
- B、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
- C、多灶性运动神经病
- D、脊肌萎缩症
- E、运动神经元病
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- 3.治疗首选药物为
- A、B族维生素
- B、利鲁唑
- C、降糖药
- D、糖皮质激素
- E、丙种球蛋白
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3、患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应， 不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10
/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO
26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。- 1.该患者须进一步给予的辅助检查包括（ ）
- A、颅脑CT
- B、肌电图
- C、脑电图
- D、数字连接试验
- E、腰椎穿刺
- F、TCD
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- 2.(提示 颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括( )
- A、药物性肝损伤
- B、肝性脑病
- C、急性肝衰竭
- D、亚急性肝衰竭
- E、肺结核
- F、结核性脑膜炎
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- 3.该患者肝性脑病的临床分期为( )
- A、轻微型
- B、昏睡期
- C、昏迷前期
- D、前驱期
- E、昏迷期
- F、木僵期
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- 4.患者须立即给予的治疗有（ ）
- A、改善氨基酸平衡
- B、抗感染治疗
- C、降低肠道pH，抑制肠道细菌生长
- D、拮抗假性神经递质
- E、降低血氨
- F、停止摄入蛋白质物质
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- 5.(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后，错误的治疗措施是( )
- A、积极抗结核治疗
- B、人工肝支持治疗
- C、肝移植
- D、气管内插管，呼吸机支持治疗
- E、甘露醇脱水
- F、左旋多巴及卡比多巴
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4、 患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15 d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。
- 1.对诊断最有意义的检查是
- A、血氨
- B、单氨氧化酶
- C、碱性磷酸酶
- D、甲胎蛋白
- E、颅脑CT
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- 2.入院后患者烦躁不安加重，且出现抽搐。此时最好选用
- A、氯丙嗪
- B、地西泮
- C、苯巴比妥
- D、哌替啶
- E、副醛
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- 3.随后患者出现意识不清，呈昏迷状态。此时应选用的药物是
- A、谷氨酸钠（钾）
- B、胰岛素
- C、葡萄糖
- D、阿托品
- E、甲氯酚酯（氯酯醒）
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5、患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5
级，远端4
级，右下肢肌力5级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT 348×10
／L，ESR 85mm／h，hsCRP 179.54mg/L;尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。
级，远端4级，右下肢肌力5级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT 348×10／L，ESR 85mm／h，hsCRP 179.54mg/L;尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。- 1.该患者须进一步给予的辅助检查包括（ ）
- A、肌电图
- B、免疫全套（包括ANA在内的不同自身抗体）
- C、腰椎穿刺
- D、颅脑MRI
- E、肾B型超声
- F、肌肉活检
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- 2.根据化验结果诊断考虑为( )
- A、系统性红斑狼疮
- B、类风湿关节炎
- C、干燥综合征
- D、硬皮病
- E、多肌炎
- F、白塞综合征
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- 3.(提示 给予泼尼松60mg，1次/d，患者逐渐出现双足、双小腿痛觉过敏，轻微触碰即引起疼痛，有时可见双下肢自发性疼痛，伴双下肢不自主抽动。遂改用甲泼尼龙静脉滴注80mg，1次/d，环磷酰胺0.2g静脉注射。查体：脑膜刺激征（-）。)此时考虑SLE造成的神经系统损害为( )
- A、脊髓病
- B、周围神经病变
- C、狼疮性舞蹈病
- D、肌肉损害
- E、脑干损害
- F、狼疮脑病
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- 4.(提示 肌电图：上下肢周围神经性损害。)该患者脑脊液检查结果中不可能出现的是( )
- A、压力220mmHg
- B、糖1. 5mmol／L
- C、氯化物125mmol／L
- D、蛋白0. 55g/L
- E、白细胞3／mm
- F、潘氏试验(+)
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