患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C
平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。
平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。该患者初步拟诊( )
- A、急性脑梗死
- B、急性脑出血
- C、急性脊髓血管病
- D、急性吉兰-巴雷综合征
- E、急性脊髓前动脉综合征
- F、急性硬膜外血肿
正确答案:C
该患者的病变部位可能在( )
- A、髓外硬膜下
- B、髓外硬膜外
- C、髓内前角
- D、髓内后角
- E、灰质前联合
- F、脊髓横贯伤（休克期）
正确答案:F
进一步给予的辅助检查包括( )
- A、腰椎穿刺
- B、颈椎MRI
- C、全脑血管造影术
- D、诱发电位
- E、颅脑MRI
- F、胸椎MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F
(提示 腰椎穿刺：压力120mmH
O，颜色浅红，三杯法无差异，WBC 4×10
／L,RBC 960×10/L，蛋白0.69g/L，糖2.5mmol／L。颈椎MRI：C
～T水平脊髓异常信号，无明显强化，该水平脊髓内及蛛网膜下腔T1异常高信号。)根据以上辅助检查结果，目前最可能的诊断为( )
- A、急性脊髓梗死
- B、急性脊髓出血、蛛网膜下腔出血
- C、急性横贯性脊髓炎
- D、视神经脊髓炎
- E、吉兰-巴雷综合征
- F、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
正确答案:B
(提示 全脑血管造影、脊髓血管造影：右侧第5肋间可见脊髓动脉增粗，远端可见迂曲紊乱的异常血管团显影；印象为下段颈髓动静脉畸形。该患者最终诊断为脊髓动静脉畸形合并蛛网膜下腔出血，髓内出血。)依据以上检查结果，正确的治疗方案为( )
- A、甘露醇脱水治疗
- B、糖皮质激素冲击治疗
- C、联系外科手术或栓塞治疗
- D、预防深静脉血栓
- E、积极康复治疗
- F、止血药治疗
正确答案:A,C,D,E
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