患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。
该患者须初步考虑的疾病是( )
- A、病毒性脑膜脑炎
- B、特发性颅内压增高
- C、颅内肿瘤
- D、神经性头痛
- E、蛛网膜下腔出血
- F、静脉窦血栓
正确答案:C,E,F
该患者的首选检查包括( )
- A、凝血功能
- B、血常规
- C、腰椎穿刺
- D、颅脑CT
- E、颅脑MRI
- F、颅脑MRV
正确答案:A,B,D
(提示 实验室检查：血WBC 7.84×10
/L,N 0.79, Hb 155g/L, PLT 168×10/L；PT 12. 3s,PT% 89. 4,INR=1.01, APTT 22. 8s, FBG 5.4g/L,D-二聚体160μg/ml,FDP 7μg/ml。颅脑CT见图117～图119。)根据CT表现该患者须进一步检查( )
- A、易栓症项目
- B、脑电图
- C、腰椎穿刺
- D、颅脑MRI
- E、颅脑MRA
- F、颅脑MRV
正确答案:C,D,F
(提示 颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为( )
- A、上矢状窦充盈缺损
- B、下矢状窦显影淡
- C、左侧乙状窦未显影
- D、左侧横窦未显影
- E、大脑大静脉未显影
- F、直窦未显影
正确答案:A,C,D
(提示 考虑患者为颅内静脉血栓。腰椎穿刺：压力330mmH
O，总细胞数3／mm
，WBC 1／mm，蛋白45mg/dl，氯120mmol／L，Glu 4.6mmol／L，腺苷脱氨酶4U/L。给予低分子量肝素抗凝，甘露醇脱水。入院后第3天，患者出现意识丧失，伴四肢抽搐，口吐白沫，无二便失禁，约1min后症状好转。急查颅脑CT见下图。)须立即进行的检查及治疗包括( )
- A、血常规及电解质
- B、凝血功能
- C、丙戊酸钠口服
- D、停止使用抗凝药物
- E、加强脱水治疗
- F、苯巴比妥肌内注射
正确答案:A,C,F
静脉窦血栓预后较差的因素包括( )
- A、上矢状窦血栓形成
- B、CT/MRI提示脑出血
- C、癫痫
- D、意识状态混乱
- E、年龄大于30岁
- F、男性
正确答案:B,F
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