患者女，30岁，因“发热、头痛18 d，昏迷2周”来诊。18 d前出现低热、咽痛，体温37.8 ℃，无其他不适，按上呼吸道感染处理。3 d后头痛逐渐加重，无明显恶心、呕吐，家属发现患者精神、情绪异常，出现恐怖、幻觉、奇特的行为及口周不自主抽动。1周后病情进行性加重，很快昏迷。在当地行胸部X线片、颅脑CT均未见异常，腰椎穿刺脑脊液检测
可能的诊断有(提示“颅内感染”（具体资料不详）。予头孢曲松钠（罗氏芬）治疗1周无好转，高热40 ℃左右，并持续昏迷，遂来诊。既往史无特殊。查体：T 39.4 ℃，BP 120/90 mmHg；浅-中度昏迷，颈抵抗，双侧视盘水肿；咽、喉未见异常；心、肺未见异常；四肢刺激可动，双侧巴宾斯基征（－），凯尔尼格征（＋）。)
- A、新型隐球菌脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、化脓性脑膜炎
- D、肠道病毒性脑炎
- E、单纯疱疹病毒性脑炎
- F、抗NMDA受体脑炎
- G、桥本脑病
- H、急性播散性脑脊髓炎
- I、线粒体脑病
- J、脑肿瘤
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
需要做的检查有(提示“颅内感染”（具体资料不详）。予头孢曲松钠（罗氏芬）治疗1周无好转，高热40 ℃左右，并持续昏迷，遂来诊。既往史无特殊。查体：T 39.4 ℃，BP 120/90 mmHg；浅-中度昏迷，颈抵抗，双侧视盘水肿；咽、喉未见异常；心、肺未见异常；四肢刺激可动，双侧巴宾斯基征（－），凯尔尼格征（＋）。)
- A、脑脊液常规
- B、脑脊液生化
- C、脑脊液培养
- D、脑脊液抗酸和墨汁染色
- E、脑脊液细胞学检查
- F、脑脊液病毒抗体及抗NMDA受体检测
- G、脑肿瘤标志物检测
- H、抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声
- I、脑电图
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
最可能的诊断是(提示“颅内感染”（具体资料不详）。予头孢曲松钠（罗氏芬）治疗1周无好转，高热40 ℃左右，并持续昏迷，遂来诊。既往史无特殊。查体：T 39.4 ℃，BP 120/90 mmHg；浅-中度昏迷，颈抵抗，双侧视盘水肿；咽、喉未见异常；心、肺未见异常；四肢刺激可动，双侧巴宾斯基征（－），凯尔尼格征（＋）。
提示 血常规提示感染；肝、肾功能、电解质及凝血功能正常；血培养示阴沟杆菌；2次骨髓穿刺（－）；免疫全套无特殊；乳酸丙酮酸试验、肿瘤标志物检测、抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声检查正常。脑脊液：压力230 mmH
O，WBC 77×10
/L，RBC×10/L，蛋白0.74 g/L，余正常；细菌培养（－），ANTI-PPD（－），墨汁染色（－），HSV1 IgM（＋）。3次EEG：颞区周期性棘（尖）波伴高波幅慢波。颅脑CT、MRI（增强）：左侧颞叶病变。)
- A、新型隐球菌脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、化脓性脑膜炎
- D、肠道病毒性脑炎
- E、单纯疱疹病毒性脑炎
- F、抗NMDA受体脑炎
- G、桥本脑病
- H、急性播散性脑脊髓炎
- I、线粒体脑病
- J、脑肿瘤
正确答案:E
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