患者女，56岁。因“四肢麻木和走路不稳6个月，双下肢无力1个月”就诊。患者6个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染，无发热、头痛、头晕，言语正常，未予重视。1个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重无明显下降。既往慢性腹泻病史1年。否认烟酒史。无过敏史及传染病史。个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力4级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧巴宾斯基征(+)。
有助于该患者明确诊断的常规检查有( )
- A、血常规
- B、血维生素B
- C、血生化
- D、体感诱发电位
- E、神经传导速度
- F、血叶酸
正确答案:A,B,C,D,E,F
有助于鉴别诊断的检查为( )
- A、颅脑MRI
- B、诱发电位
- C、脊髓血管造影
- D、腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能
- E、脊髓MRI
- F、脑电图
正确答案:B,C,D,E
(提示 颈段脊髓MRI结果见下图。)关于该影像学检查，叙述正确的为( )
- A、图①～④显示脊髓MRI未见明显异常
- B、图①脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号，病灶偏腹侧
- C、图②脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶偏腹侧
- D、图②脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶偏背侧
- E、图④脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
- F、图③、④显示脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
正确答案:A
(提示 粪隐血(+)。颈段脊髓MRI：未见明显异常。)下列说法错误的有( )
- A、应建议患者行消化道内镜检查
- B、应建议患者血肿瘤标志物检查
- C、颈段脊髓MRI未见明显异常，可以除外亚急性联合变性
- D、颈段脊髓MRI未见明显异常，不能除外亚急性联合变性
- E、腰椎穿刺检查脑脊液生化、常规以及寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能相关检查均正常，有利于亚急性联合变性和脱髓鞘性疾病的鉴别
- F、积极检查治疗消化系统疾病
正确答案:C
(提示 血常规：WBC 3.5×10
/L，RBC 2.24×10
/L，Hb 94g/L，红细胞平均容积122.7fl，红细胞平均血红蛋白含量43.4pg。血维生素B升高（已在外院接受维生素B治疗），叶酸降低。腰椎穿刺：压力130mmHg，WBCO，蛋白、氯化物、OB(-)；24h的IgG合成率在正常范围。)该患者最可能的诊断是( )
- A、中毒
- B、多发性硬化
- C、脊髓肿瘤
- D、亚急性联合变性
- E、脊髓血管病
- F、脊髓炎
正确答案:D
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