患者男，56岁。凌晨4点起床解手时突然感到头晕，行走不稳，有恶心症状，卧床休息不能缓解。凌晨5点由救护车送到神经科急诊，途中头晕加重，出现明显的视物旋转，不能转头，伴剧烈呕吐。发病后，患者无意识障碍、言语含糊、视物成双、肢体无力或麻木。2周前有短暂的咽痛和咳嗽症状，对症治疗后缓解。既往有高血压病史，长期服药，血压控制尚好。吸烟史10支/d×20年。
患者的病变部位最可能在( )
- A、小脑
- B、脑桥
- C、前庭中枢
- D、前庭周围
- E、幕上结构
- F、高位颈髓
- G、听神经
正确答案:D
(提示 追问病史，患者起病后无头痛、畏光、畏声、耳鸣或耳聋，既往无类似病史。)依据病史，可初步排除的疾病有( )
- A、前庭神经元炎
- B、迷路炎
- C、脑干梗死
- D、偏头痛相关性眩晕
- E、梅尼埃病
- F、良性发作性位置性眩晕(BPPV)
正确答案:B,D,E,F
为明确临床诊断，最有诊断价值的体格检查是( )
- A、双耳听力检查
- B、病理征检查
- C、深、浅感觉检查
- D、脑膜刺激征检查
- E、眼底检查
- F、甩头试验
正确答案:F
(提示 查体：水平眼震，直线行走勉强，龙贝格征（-），甩头试验(+)，余神经系统检查均正常。)该患者最可能的临床诊断是( )
- A、小脑梗死
- B、脑桥梗死
- C、延脑背外侧综合征
- D、前庭神经元炎
- E、迷路炎
- F、后循环TIA
正确答案:D
为排除前庭中枢性病变，最重要的辅助检查是( )
- A、颅脑CT
- B、颅脑MRI(DWI)
- C、头颈MRA
- D、TCD
- E、听力测定
- F、前庭功能测定
正确答案:B
(提示 颅脑MRI( DWI)：未见明显异常。)明确诊断后，应给予的治疗有( )
- A、地西泮
- B、苯海拉明
- C、氯丙嗪
- D、皮质类固醇
- E、抗生素
- F、抗病毒药物
- G、高压氧
- H、阿司匹林
正确答案:A,B,C,D,F
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