患者女，56岁。因“头晕、复视及行走不稳2个月”就诊。2个月前不明原因出现头晕，视物成双，1周后走路、持物不稳，说话吐字不清。无头痛、恶心、呕吐及肢体感觉运动障碍。当地医院行颅脑CT及MRI未见异常。病情进行性加重，当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化，治疗无效。患者月经正常，无不规则阴道出血，无腹痛、腹胀。查体：一般检查无异常，意识清楚，双眼旋转性眼震，眼底未见异常，构音障碍，四肢肌力正常，肌张力低，双手快速轮替摇摆不灵活，指鼻不准，跟膝胫试验不稳，龙贝格征睁闭眼均不稳；深、浅感觉无异常，四肢腱反射减低，双侧病理反射未引出。
该患者病变可能的部位为（ ）
- A、脑干
- B、小脑
- C、颈髓髓内
- D、脊髓后索
- E、神经根
- F、周围神经
正确答案:B
(提示 腰椎穿刺：压力102mmH
O，细胞数O/L，蛋白0.49g/L，糖、氯化物均正常。血清CA125 145. 9kU/L(>35kU/L为阳性)。胸部X线片：未见异常。颅脑MRI:小脑轻度萎缩。)下一步重点须进行的检查包括( )
- A、腹部CT
- B、前庭功能检查
- C、全身PET-CT
- D、妇科超声
- E、颈椎MRI
- F、胸部CT
正确答案:A,C,D,F
(提示 妇科查体：右侧附件区可触及5cm×7cm实性肿物，边界欠清，不活动，压痛；左侧附件未触及肿物。遂行盆腔CT(平扫+增强)：子宫右上方可见一囊实性占位病变，约5cm×6cm×7cm，与周围器官间隙不清；宫颈右侧有一囊性肿物，直径约2. 5cm，囊壁有强化影；右下腹显示多个不均等环状强化影。行右侧卵巢动静脉高位结扎+右侧盆腔部分淋巴结切除+大网膜切除术。术后病理：右侧卵巢胚胎癌，转移至对侧附件及宫颈，周围淋巴结无转移。)患者神经系统症状最可能的诊断为( )
- A、副肿瘤性周围神经病
- B、卵巢癌小脑转移
- C、副肿瘤性小脑变性
- D、副肿瘤性脑炎
- E、脑梗死
- F、代谢性脑病
正确答案:A
该患者血清及脑脊液中最可能出现阳性的抗神经元抗体为( )
- A、抗Hu抗体
- B、抗Yo抗体
- C、抗Ri抗体
- D、癌症相关性视网膜病(CAR)抗体
- E、抗电压门控钙通道抗体
- F、AChR抗体
正确答案:B
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