患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40
年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×10
/L，WBC 20×10/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI(3d前)：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。
年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数50×10/L，WBC 20×10/L；生化正常；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI(3d前)：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。依据以上检查结果应考虑可能的诊断有( )
- A、病毒性脑炎
- B、中枢神经系统脱髓鞘病
- C、缺血性脑血管病
- D、中枢神经系统肿瘤
- E、副肿瘤综合征
- F、线粒体脑肌病(MELAS)
正确答案:A,E,F
有助于诊断的检查应包括( )
- A、24h动态脑电图
- B、全身PET-CT
- C、抗Hu、抗Yo、抗Ri抗体检测
- D、脑血管造影
- E、重复电刺激
- F、肿瘤血清学指标
正确答案:A,B,C,F
(提示 全身PET-CT：腹腔占位性病变。行腹腔肿物切除术。术后病理：精原细胞瘤。临床诊断为副肿瘤性边缘叶脑炎。)其诊断标准包括( )
- A、有近记忆力减退、癫病发作或精神异常等边缘系统受累的症状
- B、出现上述症状与确诊肿瘤时间间隔小于3年
- C、排除其他与肿瘤相关的可引起边缘系统损害症状的并发症，如转移、感染、代谢、营养障碍、脑血管病或者化学治疗药物不良反应等
- D、脑脊液呈炎性改变；MRI示单侧或双侧颞叶在T2加权相上有高信号或在Tl加权相上有萎缩表现
- E、出现神经系统症状5年内证实肿瘤的诊断或出现边缘叶功能障碍的典型症状时伴极具特征性的肿瘤抗体，如抗Hu、Ma2、CV2、amphiphys-in、Ri
- F、脑电图显示单侧或双侧颞叶慢波或快波
正确答案:A,C,D,E,F
可能有效的治疗手段包括( )
- A、糖皮质激素
- B、丙种球蛋白
- C、抗病毒治疗
- D、抗癫痫治疗
- E、口服免疫抑制药
- F、血浆置换
正确答案:A,B,D,E,F
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