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神经内科学(正高)

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 患者女,68岁,因“渐进性肢体麻木3个月”来诊。患者3个月前逐渐出现左手无名指和小指麻木;2个月前双侧股部内侧出现类似的麻木感,而后逐渐延及股部外侧,并向下累及双侧小腿;1个月前左手另外3个手指及整只右手亦出现麻木感。无肌无力症状,但自觉步态不稳。病后体重明显下降。轻度类风湿性关节炎病史多年。吸烟40包/年×30余年。神经系统查体:意识清楚,共济失调步态,脑神经检查未见异常;四肢肌力Ⅴ级,四肢振动觉普遍减退,双下肢位置觉减退,四肢可见片状分布针刺觉和温度觉减退区域,四肢腱反射近乎消失,龙贝格(Romberg)征(+),锥体束征未引出。

为明确诊断,应检查

  • A、空腹血糖
  • B、脑脊液
  • C、神经节苷脂抗体
  • D、自身抗体
  • E、颈椎X线片
  • F、神经传导测定+肌电图
正确答案:A,B,D,F

可能的诊断主要有(提示 神经传导测定:上、下肢运动神经传导正常,感觉传导示上、下肢周围神经感觉神经电位波幅均明显下降,感觉传导速度下降;上、下肢肌电图正常。)

  • A、遗传性感觉神经病
  • B、舍格伦综合征(干燥综合征,Sjogren syndrome)
  • C、糖尿病周围神经病
  • D、副肿瘤性感觉神经元神经病
  • E、运动神经元病
  • F、脑干病变
正确答案:B,C,D

为明确诊断,进一步须检查

  • A、血生化
  • B、血自身抗体
  • C、血肿瘤标志物
  • D、胸部CT
  • E、颅脑MRI
  • F、颈椎MRI
正确答案:A,B,C,D

确定诊断是(提示 实验室检查:血抗-Hu(+),余自身抗体均阴性,血肿瘤标志物水平均正常。全腹彩色超声:正常。胸部CT:右下肺一团块影。)

  • A、舍格伦综合征
  • B、副肿瘤性感觉神经元神经病
  • C、维生素B缺乏症
  • D、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
  • E、亚急性联合变性
  • F、多灶运动神经病
正确答案:B
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