患者女，33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因为减肥进食明显减少，1个月前出现行走不稳，有脚底踩棉花感，伴有双下肢无力、麻木，大小便正常。无饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊。遂至当地医院就诊，查腰椎CT未见明显异常。起病以来，患者意识清楚，精神可，进食差，睡眠一般，3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史5～6年，近1年没有复查。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，精神可，蹒跚步态；口角不歪，伸舌居中，视力粗侧正常；双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级；四肢腱反射减弱，指鼻试验、轮替试验（-），跟膝胫试验(+)，龙贝格征(+)，双侧巴宾斯基征(+)；四肢末梢手套袜套样痛觉减退，双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
该患者首先须做的常规检查有( )
- A、血常规
- B、血叶酸水平
- C、血生化
- D、血清同型半胱氨酸
- E、甲状腺功能
- F、血维生素B
水平
正确答案:A,B,C,D,E,F
(提示 实验室检查：血WBC 2.6×10
/L，RBC 2.68×10
/L，Hb 94g/L，红细胞平均容积123.7fl，红细胞平均血红蛋白含量41. 4pg；血维生素B和叶酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各项偏低；肝、肾功能、甲状腺功能正常。)该患者最可能的诊断是( )
- A、中毒
- B、多发性硬化
- C、脊髓肿瘤
- D、亚急性联合变性
- E、脊髓血管病
- F、脊髓炎
正确答案:D
如果怀疑患者为亚急性联合变性，为支持诊断，还须检查( )
- A、四肢神经传导速度
- B、体感诱发电位
- C、血清抗内因子抗体
- D、颅脑MRI
- E、脊髓MRI
- F、脑电图
正确答案:A,B,C,E
下列检查回报支持亚急性联合变性的有( )
- A、四肢神经传导速度减慢
- B、体感诱发电位正常
- C、血清抗内因子抗体阳性
- D、视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长
- E、脊髓MRI检查正常
- F、脑电图检查可见棘波
正确答案:A,C,D
关于该患者的治疗及预后，叙述正确的有( )
- A、给予口服维生素B和叶酸治疗，可以绝大程度恢复正常
- B、给予口服叶酸和肌内注射维生素B治疗，可以绝大程度恢复正常
- C、如果没有诊断明确，未经治疗，其神经系统症状会持续加重，甚至死亡
- D、该患者病程已有1个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复
- E、患者病程1个月，如能积极治疗，神经症状可绝大程度恢复
- F、如果患者叶酸水平降低，应补充叶酸
正确答案:B,C,E,F
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