患者男，66岁。因“记忆力下降2年，加重伴行走不稳2个月”就诊。2年前患者出现记忆力下降，缓慢加重，2个月前症状加重并出现行走不稳，伴头晕，双下肢力弱、发麻。1周前剪指甲时剪伤右侧大足趾。饮酒史（白酒）250ml/d×30年。查体：卧立位血压无差异；计算力、近记忆力减退；双侧下肢肌力5
级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均(+++)，双侧跟腱反射(+)；双侧霍夫曼征(+)，右侧巴宾斯基征(+)，左侧查多克征(+)；双侧小腿中段以下痛觉减退，双侧踝部振动觉减退，关节位置正常，龙贝格征（-）。
级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均(+++)，双侧跟腱反射(+)；双侧霍夫曼征(+)，右侧巴宾斯基征(+)，左侧查多克征(+)；双侧小腿中段以下痛觉减退，双侧踝部振动觉减退，关节位置正常，龙贝格征（-）。该患者最可能的诊断是( )
- A、慢性乙醇中毒性神经系统损害
- B、脊髓亚急性联合变性
- C、多系统萎缩
- D、副肿瘤综合征
- E、脊髓病变
- F、周围神经病
正确答案:A
如果该患者神经系统查体关节位置觉消失，龙贝格征(+)，则最应该考虑的诊断为( )
- A、慢性乙醇中毒性周围神经病
- B、脊髓亚急性联合变性
- C、多系统萎缩
- D、副肿瘤综合征
- E、脊髓病变
- F、周围神经病
正确答案:B
对诊断和鉴别诊断上述疾病有帮助的是( )
- A、肌电图
- B、毒物筛查
- C、叶酸+维生素B
- D、内因子抗体
- E、颅脑MRI
- F、血常规
正确答案:A,B,C,D,E,F
(提示 实验室检查：维生素B120pg／ml，叶酸正常。经肌内注射维生素B
及B治疗，临床症状明显缓解。)此患者最终诊断应考虑( )
- A、周围神经病
- B、慢性乙醇中毒性神经系统损害
- C、多系统萎缩
- D、副肿瘤综合征
- E、脊髓亚急性联合变性
- F、吉兰-巴雷综合征
正确答案:B
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