患者女，30岁。因“间断发热伴头痛、呕吐5个月”就诊。患者于5个月前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，头痛部位不固定，并伴有呕吐，发热时四肢肌肉疼痛，严重时不能行走，并有发作性双眼视物模糊，无抽搐。经“头孢呋辛”等抗感染药物治疗体温可下降，但头痛不完全缓解，数日后体温再升高。5年前曾诊断“蛛网膜囊肿”，未治疗。否认疫区居住史。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大正圆，直径3mm，眼底视盘水肿，眼动充分，无明显眼震，面纹对称，伸舌居中；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈稍抵抗，克尼格征（-）。血常规、尿常规、粪常规、血生化均正常。腰椎穿刺：压力300mmH
O，无色透明，潘氏试验(+)，细胞320×10
/L，RBC 130×10/L，WBC 190×10/L，单个核细胞0.7，多个核细胞0.3，TP 875mg/L，Cl 116mmol／L，Glu 2.02mmol／L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病IgG抗体(±)，血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI（增强）：左侧颞顶叶局部脑萎缩。
O，无色透明，潘氏试验(+)，细胞320×10/L，RBC 130×10/L，WBC 190×10/L，单个核细胞0.7，多个核细胞0.3，TP 875mg/L，Cl 116mmol／L，Glu 2.02mmol／L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病IgG抗体(±)，血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI（增强）：左侧颞顶叶局部脑萎缩。该患者可能的病变部位为（ ）
- A、脑膜
- B、静脉窦
- C、广泛大脑皮质
- D、视神经
- E、脑干
- F、脑叶
正确答案:A,B,F
该患者须初步考虑的疾病有( )
- A、静脉窦血栓
- B、单纯疱疹病毒性脑膜脑炎
- C、莱姆病
- D、脑寄生虫感染
- E、偏头痛
- F、隐球菌性脑膜炎
- G、结核性脑膜炎
正确答案:A,C,D,F,G
(提示 患者入院后复查腰椎穿刺：脑脊液抗酸染色（-），墨汁染色（-），嗜酸性粒细胞比例增高，淋巴细胞体积较大。血及脑脊液弓形虫抗体均（-），血及脑脊液囊虫IgG抗体均(+)，莱姆病抗体（-）。追问病史，曾经食用过“米猪肉”。进一步行颅脑MRI检查见图74、图75。)根据上述患者病史和检查结果，以下叙述正确的有( )
- A、左侧横窦粗细不均，但静脉窦系统无明显阻塞
- B、左侧横窦内血栓形成
- C、脑膜型脑囊虫病
- D、脑实质型脑囊虫病
- E、复查莱姆病抗体阴性，该病可能性不大
- F、脑脊液墨汁染色阴性，可以排除隐球菌性脑膜炎
正确答案:A,C,E
对该患者下一步治疗的药物包括( )
- A、吡喹酮
- B、糖皮质激素
- C、甘露醇
- D、抗癫痫药物
- E、头孢菌素
- F、两性霉素B
正确答案:A,B,C
提示脑囊虫病治愈的指征包括( )
- A、临床所有症状、体征消失
- B、脑脊液压力、常规、生化正常
- C、血和脑脊液循环抗原转阴
- D、颅脑影像学检查显示原囊虫病灶钙化或消失
- E、遗留癫痫、痴呆等后遗症
- F、患者神经功能完全恢复正常，能从事正常工作
正确答案:B,C,D,E
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