病历摘要: 患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。
初步诊断应考虑
- A、Lambert-Eaton综合征
- B、肉毒杆菌中毒
- C、肌营养不良症
- D、多发性肌炎
- E、Guillain-Barre 综合征
- F、周期性瘫痪
- G、急性播散性脑脊髓炎
- H、重症肌无力
正确答案:A,F,H
现为明确诊断需进一步作哪些检查？
- A、腰穿
- B、急查生化
- C、胸腺CT
- D、疲劳试验
- E、新斯的明试验
- F、重复神经电刺激和单纤维肌电图
- G、血心、肝功能检查
- H、乙酰胆碱受体抗体
正确答案:B,C,D,E,F,H
经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有
- A、纤颤电位
- B、束颤电位
- C、Jitter传导阻滞
- D、3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
- E、3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250%
- F、平均波幅显著增高
- G、平均时限显著延长
- H、肌强直放电
正确答案:C,D
重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是
- A、病变部位在突触后膜
- B、女性居多
- C、多伴有自身免疫病
- D、晨轻暮重现象
- E、病态疲劳现象
- F、低频、高频电刺激波幅均降低
- G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
- H、AchR-Ab增高
正确答案:A,B,C,D,E,F,H
根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？
- A、眼肌型
- B、轻度全身型
- C、中度全身型
- D、急性重症型
- E、迟发重症型
- F、肌萎缩型
- G、胆碱能危象
- H、反拗性危象
正确答案:C
可能出现了 提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH 7.15, PO
50mmHg,PCO 85mmHg。
- A、胆碱能危象
- B、反拗性危象
- C、肌无力危象
- D、肺栓塞
- E、心衰
- F、肺部感染
- G、窒息
- H、脑疝
正确答案:B
抢救该患者的主要措施是
- A、口服吡啶斯的明
- B、大剂量肾上腺皮质激素
- C、大剂量免疫抑制剂
- D、胸腺切除
- E、血浆置换
- F、气管插管机械通气
- G、大剂量免疫球蛋白
- H、控制呼吸道感染
正确答案:F,H
有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是
- A、主要表现为四肢近端肌无力
- B、男性多见
- C、多伴发恶性肿瘤
- D、下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
- E、颅神经支配区很少受累
- F、多伴有植物神经症状
- G、新斯的明试验阳性
- H、血清AchR抗体（-）
- I、盐酸胍治疗症状改善
- J、低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降
正确答案:A,B,C,D,E,F,H,I
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