试题预览
1、患者女性，28岁，自述怀孕3周时患感冒、发热。孕15周时查血甲胎蛋白(AFP)浓度明显增高。孕20周时B超显示胎头形态异常，呈现柠檬状；小脑延长向下，弯曲成香蕉状；腰椎有一处椎板缺损，局部有一小的囊状膨出。
- 1.应告知孕妇
- A、胎儿很可能患有囊性脊柱裂
- B、胎儿很可能患有无脑畸形和小脑发育不全
- C、若要保留胎儿，生产最好采用剖宫产
- D、开始服用叶酸
- E、出生后即可能有排尿、粪功能及下肢功能障碍
- F、很可能患有脊髓纵裂
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- 2.提示：出生后发现患儿头围较大、囟门胀满，头皮静脉怒张；腰部有一鸽卵大小之包块，质软，局部皮肤健全。磁共振检查诊断为脑积水、脊柱裂(腰4椎板裂)、脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脊髓栓系综合征。患儿满月时来院复诊，见其腰部包块如鸡蛋大小，哭闹时略有增大，包块透光性尚可。患儿神经学检查未见异常。治疗原则正确的是
- A、只治疗脑积水，暂不适宜治疗脊柱裂
- B、小儿3个月时手术为宜
- C、完全切除脊髓脂肪瘤，以达到脊髓栓系完全松解
- D、在蛛网膜与软脊膜之间显露脊髓和神经根
- E、切除膨出囊宜选用皮肤横行切口
- F、脊柱裂修补手术同时做脑积水分流手术
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- 3.防止再栓系的手段有
- A、术中神经电生理监测
- B、扩大修补硬脊膜
- C、缝合软脊膜和蛛网膜
- D、缝合硬脊膜最后一针时，硬脊膜下腔注满0.9%氯化钠溶液
- E、消除所有的栓系结构，达到脊髓神经根完全松解
- F、术后尽量采取仰卧位
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2、关于脊柱裂手术的叙述正确的是
- A、所有隐性脊柱裂都不需要手术
- B、所有小儿伴有脊膜膨出的脊柱裂都应该手术
- C、所有小儿伴有脊髓脊膜膨出的脊柱裂都应该手术
- D、所有小儿伴有脂肪脊髓脊膜膨出的脊柱裂都应该手术
- E、成人囊性脊柱裂患者，已有排尿、粪功能障碍，近2年下肢越来越无力，是手术禁忌证
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3、小儿出生后即被发现枕部有一鸡蛋大小之包块，质软，随心脏搏动而有搏动，哭闹时包块变硬。磁共振显示枕部颅骨缺损，有脑组织和畸形血管膨出，窦汇低位在膨出囊颈口。
- 1.手术时机是
- A、急诊手术
- B、1岁前手术
- C、2～3岁手术
- D、需等到患者的年龄和全身条件被认为达到最佳时才可治疗
- E、不适宜手术
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- 2.手术后36小时患儿出现呕吐、前囟饱满、切口脑脊液漏，最可能的原因为
- A、切口假性囊肿
- B、脑肿胀
- C、颅内血肿
- D、脑积水
- E、颅内感染
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- 3.应首先选择的治疗措施是
- A、拆开切口，重新缝合
- B、前囟反复穿刺抽出脑脊液或脑室外引流，辅以抗生素
- C、脱水剂、抗生素等保守治疗
- D、立即做脑室腹腔分流手术
- E、开颅减压、清除病变
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