试题预览
1、患者女性，39岁，因“剧烈头痛10天，加重伴意识障碍3天”来诊。10天前开会时突发头部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐。急救车送至当地医院急诊，CT示广泛蛛网膜下腔出血，给予对症支持处理，具体方案不详，病情较平稳。3天前症状再次加重，患者出现意识障碍，右侧肢体活动差，转至我院。查体：昏睡状态，体温38.5℃，颈部抵抗感明显，右侧肢体肌力3级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征(+)，凯尔尼格征(+)。既往史：高血压病史3年。
- 1.有助于确认诊断的检查包括
- A、颅脑CT
- B、经颅多普勒(TCD)
- C、颅脑MRI
- D、计算机体层血管造影(CTA)
- E、数字减影血管造影(DSA)
- F、磁共振血管成像(MRA)
- G、脑电图
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- 2.提示：数字减影血管造影(DSA)检查示前交通动脉瘤。可能与该动脉瘤关系密切的周围动脉有
- A、眶额动脉
- B、Heubner反流动脉
- C、额极动脉
- D、大脑前动脉A1段
- E、眼动脉
- F、前交通动脉
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- 3.需要进行的进一步治疗及检查处理包括
- A、给予尼莫地平24小时静脉持续泵入，防止颅内血管痉挛
- B、予以监测生命体征、吸氧、卧床、通便对症处理，积极控制血压
- C、完善病史及相关检查，急诊行血管造影检查
- D、积极脱水降颅压治疗，预防脑疝发生
- E、立即急诊行血肿清除术
- F、限制患者24小时入量小于2000 ml
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2、患者男性， 因“突发头痛伴右侧肢体活动不利3小时”来诊。 既往高血压病史20年， 发病时情绪激动，血压200/120 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。查体：意识清，精神差，入院血压170/110 mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部抵抗感不明显，右侧肢体肌力4级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征(+)。入院CT：左侧基底核区出血，血肿大小约为3 cm×4 cm×4 cm。
- 1.血肿形成最可能的原因是
- A、动脉瘤破裂出血
- B、动、静脉畸形破裂出血
- C、高血压脑出血
- D、自发性蛛网膜下腔出血
- E、脑肿瘤出血
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- 2.责任动脉可能是
- A、左侧豆纹动脉
- B、右侧豆纹动脉
- C、基底动脉
- D、左侧眼动脉
- E、左侧后交通动脉
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- 3.不宜采取的诊疗行为是
- A、给予脱水药降颅内压，防止颅内压进一步升高甚至发生脑疝
- B、行心电监护，积极控制血压
- C、完善病史及相关检查，向患者家属交代病情
- D、卧床、吸氧，保持情绪稳定及大、小便通畅，对症处理
- E、立即急诊行血肿清除术
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