试题预览
1、关于局部癫痫病灶切除术选择切口范围的大小时应该注意的是
- A、对脑电图和临床发作相符合的病例，应准确判断棘波位置，精确切除癫痫灶的起源部位
- B、脑电图中有大范围棘波的病例，应将棘波波幅最高处视为切除范围的中心点
- C、脑电图中呈全导棘波的病例，无论是双侧同步出现者、还是先从一导或一侧出现、继而全导出现者，均提示术者应适当扩大切除范围
- D、对于颞叶有局限性低幅棘波、锐(尖)波或深部电极有阳性棘波的病例，应考虑颞叶内侧面的病变，适当扩大其切除范围
- E、仅在脑电图中有棘波而形态学中无明显改变的病例，多采取单纯皮质热灼的手术方式，要求开颅的范围比较大
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2、患者男性，37岁，既往体健，有癫痫病史多年，曾服用多种抗癫痫药物治疗，效果不佳。为进一步诊治住院于神经外科，考虑手术切除癫痫病灶。查体：血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏64次/分，意识清楚，言语流畅，双侧瞳孔左∶右=3 mm∶3 mm，四肢肌力5级，双侧病理征(-)。 头部MRI提示右侧海马组织萎缩。
- 1.需对患者进行的处置包括
- A、利用头皮脑电图，对患者进行初步评估
- B、在手术过程中，进行硬膜外和皮质脑电监测
- C、将覆盖于海马、杏仁核等需监测的结构周围组织切除或分离后，将深部电极插入监测部位，描记脑电图
- D、患者术前要停用抗癫痫药物3天
- E、应结合头部CT、MRI、PET、SPECT等影像学检查结果，综合分析来确定手术的部位和方式
- F、患者若出现脑疝，应立即建立静脉通道，迅速滴注20%甘露醇250 ml
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、头部CT平扫
- B、头部MRA平扫
- C、长程视频脑电监测
- D、深部电极脑电监测
- E、视觉诱发电位
- F、听觉诱发电位
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- 3.可能需要的处理包括
- A、患者术前要停用抗癫痫药物3天
- B、头部伤口清创缝合
- C、结合深部电极脑电监测结果和头皮脑电监测结果，初步评估癫痫病灶的范围
- D、检测生命体征
- E、进行长程视频脑电监测，记录多次癫痫发作
- F、完善术前准备
- G、请神经内科医生会诊
- H、无创呼吸机辅助通气
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- 4.目前考虑可能的诊断有
- A、癫痫
- B、海马萎缩
- C、脑部肿瘤
- D、多发肋骨骨折
- E、颞叶癫痫
- F、颅底骨折
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3、采用胼胝体切开术在癫痫治疗时的指征是
- A、癫痫发作时脑电图先有一侧棘波继而出现双侧棘波者
- B、有局限性脑结构损害，但不宜行病灶切除者
- C、小儿顽固性癫痫，其脑电图异常和相对应的脑组织形态学异常
- D、癫痫为伴有局部发作的全身发作者
- E、无脑结构改变，而多次脑电图均显示全导棘波，包括药物不能控制的顽固性癫痫者
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4、患者女性，41岁，既往体健，因“反复四肢抽搐3小时”由“120”送至神经外科急诊室。查体：血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏130次/分，昏迷，压眶反应(+)，刺痛肢体不躲避。伴有右侧枕部头皮裂伤，长约0.5 cm，未见活动性出血。双侧瞳孔左∶右=3 mm∶3 mm，双侧瞳孔直接和间接对光反射均(+)，四肢刺激不动，双侧巴宾斯基征(+)，未见明显畸形。
- 1.最可能的诊断是
- A、急性重型闭合性颅脑损伤
- B、急性重型开放性颅脑损伤
- C、脑疝
- D、癫痫
- E、原发性视神经损伤
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- 2.需要立即进行的治疗措施是
- A、静脉迅速滴注20%甘露醇250 ml
- B、立即行头、胸、腹CT检查
- C、迅速建立静脉通道，维持生命体征，进行糖和电解质检测
- D、头部伤口清创缝合
- E、静脉滴注止血药
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- 3.最有助于明确诊断的检查是
- A、颅脑MRI及脑电图检查
- B、颅脑CT检查
- C、颅脑X线片
- D、颈椎MRI检查
- E、腹部B超检查
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