病历摘要: 患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃,P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。
患儿目前出现了哪些方面的临床症状
- A、颅内压增高表现
- B、小脑蚓部损害表现
- C、动眼神经损害
- D、滑车神经损害
- E、展神经损害
- F、面神经
- G、锥体束征
- H、锥体外系损害
正确答案:A,B,E
初步诊断考虑哪些疾病？ 提示：患儿行头颅 MR检查（见图）
- A、室管膜瘤
- B、转移瘤
- C、淋巴瘤
- D、髓母细胞瘤
- E、血管网状细胞瘤
- F、星形细胞瘤
- G、脉络丛乳头状瘤
- H、多形胶质母细胞瘤
正确答案:A,D,F,G
关于手术的描述，哪些是正确的？ 提示：拟手术治疗
- A、枕下后正中开颅
- B、打开枕骨大孔后缘及环椎后弓
- C、小脑蚓部横行切开
- D、阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症
- E、即使肿瘤侵入第四脑室底，也要争取全切肿瘤
- F、术中至少要打通脑脊液循环通路
- G、必要时可行Torkildson分流术
- H、硬膜敞开，但要严密缝合肌层及头皮
正确答案:A,B,F,G,H
伤口出现脑脊液漏，考虑可能与下列哪些因素有关？ 提示：术后 8日伤口拆线，第二日发现伤口有清亮液体搏动性流出
- A、儿童头皮较薄
- B、肌层及皮下缝合不严密
- C、伤口拆线过早
- D、患儿营养较差
- E、可能仍存在颅内压增高
- F、遗传
- G、基因突变
正确答案:A,B,C,D,E
下一步应首先采取哪些措施？ 提示：多次缝合伤口，仍有脑脊液渗漏。
- A、应用抗生素
- B、伤口内注入生物蛋白胶
- C、腰穿置管脑脊液外引流
- D、营养支持
- E、应用脱水药物
- F、局部加压包扎
- G、再次手术修补
正确答案:A,C,D,E
下一步应首先行何种后续治疗？ 提示：经腰穿置管脑脊液外引流等处理，脑脊液渗漏停止。肿瘤病理为髓母细胞瘤。
- A、γ-刀
- B、X-刀
- C、全脑全脊髓放疗
- D、化疗
- E、免疫治疗
- F、基因治疗
- G、光子刀
- H、无需治疗
正确答案:C
微信扫一扫手机做题