患者男性，62岁。 因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。 入院时查体：体温 37.2℃，血压 140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率 106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分(GCS) E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
为明确诊断，应立即进行的检查包括
- A、血常规
- B、胸部X线片或CT
- C、腰椎穿刺检查脑脊液压力
- D、颅脑CT
- E、凝血功能
- F、心电图
- G、全腹彩超
- H、颅脑X线片
正确答案:A,B,D,E,F,G
提示：对该患者进行颅脑CT扫描检查，CT结果如下图；血常规结果回报：白细胞计数13×10
/L、中性粒细胞比值0.72、Hb 102 g/L；电解质结果：Na
131 mmol/L、K 3.5 mmol/L；凝血功能各项指标在正常范围内；血清白蛋白28 g/L。
该患者应采取的进一步处理措施包括
- A、心电监护
- B、安置颅内压传感器探头，实施颅内压监测
- C、适度镇静
- D、输悬浮红细胞
- E、补充钠盐
- F、输注白蛋白
- G、应用大剂量激素
正确答案:A,B,C,E,F
提示：对该患者行颅内压传感器置入并实施持续颅内压监测，予以积极保守治疗，在入院后第4天，患者出现发热，体温38.4℃，血压136/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏112次/分，呼吸27次/分，意识蒙眬，较安静(镇静中)，颅内压20 mmHg。颅脑及肺部CT扫描结果如下图；血常规结果：白细胞计数14.5×10/L、中性粒细胞比值0.86、血红蛋白096 g/L；电解质结果：Na138 mol/L、K3.4 mol/L；血清白蛋白 33 g/L。
关于进一步的诊疗措施，正确的是
- A、患者老年男性，应诊断为双肺肿物伴双侧肺部感染
- B、若颅内压持续显示为25～28 mmHg，应予降颅压治疗
- C、建议B超定位下行胸腔闭式引流
- D、完善C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等检查
- E、痰细菌和真菌培养+药敏检查
- F、该患者肺部感染为医院内感染，可根据本院细菌谱学特点选用抗生素治疗
- G、与患者家属沟通，告知病情及诊疗方案
正确答案:B,D,E,F,G
微信扫一扫手机做题