患者女性，50岁，因“低热、纳差半年，间断头痛、恶心，伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×10
/L，中性粒细胞0.35，低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核，病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
/L，中性粒细胞0.35，低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核，病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。患者入院后应常规进行的检查有
- A、强化颅脑CT
- B、平扫和强化颅脑MRI，可行病灶区的MRS分析
- C、红细胞沉降率
- D、在脱水情况下谨慎腰椎穿刺，取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
- E、胸部X线片
- F、颅脑X线片
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高，局部有点片状强化；右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀，间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化，邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T
、长T
信号，局部结构紊乱；右侧颞顶叶长T、长T类圆形病灶，边缘无明显强化，病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择
- A、对症脱水治疗，控制脑水肿和颅内压增高
- B、早期糖皮质激素口服治疗，可予以泼尼松40 mg/d口服
- C、谨慎选择腰椎穿刺，取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
- D、早期静脉应用异烟肼600～900 mg/d
- E、卧床休息，避免剧烈活动
- F、如水肿短期内无减轻，颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著，积极准备手术切除
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性，患者仍偶尔低热，持续纳差，恶心呕吐，对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小，周围水肿稳定，无减轻和加重，无脑积水，中线移位不明显。此时的诊疗应选择
- A、联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
- B、继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
- C、改糖皮质激素静脉应用，甲泼尼龙80 mg q12h 静脉应用
- D、持续监测肝功能
- E、定期复查颅脑MRI
- F、如果占位缩小，水肿减轻，但出现脑积水，可择期行脑室腹腔分流术
正确答案:A,B,C,D,E,F
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