患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS 14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4 cm，呈环形强化，中线移位小于1 cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T1
、长T
信号，周围呈长T信号。
、长T信号，周围呈长T信号。为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血常规检查
- B、胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
- C、必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养，确定感染源
- D、腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
- E、条件允许时，立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
- F、其他检查，如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
- G、脑电图监测
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
提示：诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是
- A、甲硝唑0.5 g iv q8h+青霉素 240万U iv q6～4h+头孢他啶2 g iv q8h
- B、头孢噻肟2 g iv q6h或头孢曲松2 g iv q12h+甲硝唑0.5 g iv q8h
- C、双氯西林/氯唑西林2～4 g iv q8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0 iv q8h
- D、氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
- E、头孢他啶 2 g iv q8h，或头孢吡肟2 g iv q8h，或头孢曲松2 g iv q12h 或头孢噻肟2 g iv q8h
- F、万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟
正确答案:A
提示：经过8周广谱抗生素治疗后，血常规示白细胞计数8.5×10
/L，中性粒细胞比例略高，为0.75。脑脊液压力200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，色清亮，糖和蛋白含量正常，白细胞计数0.5×10
/L，以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3 cm囊性实质占位，周围水肿消失，囊肿有壁，强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体：意识清楚，生命体征平稳，不发热，颈强直减轻，右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括
- A、评估肝、肾功能和全身营养状况，出、凝血机制
- B、做好术前准备
- C、做功能MRI检查及术中导航的前期准备
- D、术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
- E、可选择唤醒手术
- F、静脉应用地塞米松
- G、术中和术后继续抗癫痫治疗
- H、术后继续长程广谱抗生素治疗
正确答案:A,B,C,D,E,G
提示：随访6个月患者未再发热，无癫痫发作，体检：生命体征平稳，体温正常，精神可，语言功能基本正常，右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有
- A、复查强化MRI，必要时再同时复查强化CT
- B、可再次行腰椎穿刺检查
- C、检查血中癫痫药物浓度
- D、再次行脑电图检查
- E、DSA检查
- F、超声检查
正确答案:A,B,C,D
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