患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，光反射(+)，双眼底水肿，神经病理征(-)。既往史：无外伤，无结核等慢性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。
目前应采取的诊疗措施是
- A、脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查(脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养)并测压
- B、血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
- C、颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
- D、对症处理发热、颅内压增高
- E、检测梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒血清学试验(RPR)多数阳性，HIV抗体检测
- F、请眼科会诊，确定眼科处理方案
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：眼科确定患者双侧视神经萎缩，双目失明。腰椎穿刺脑脊液涂片、培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达520 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白细胞数50×10
/L，蛋白含量0.52 g/L(升高)，葡萄糖含量1.6 mmol/L(下降)；血常规：白细胞数10.97×10/L，中性粒细胞0.703(略升高)；HIV、血清学梅毒指标阴性；影像学未见颅内占位和强化表现，但脑室狭小。结合以上描述，该患者的治疗措施是
- A、继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液
- B、广谱抗生素经验性治疗
- C、开颅去骨瓣减压术
- D、全身营养支持
- E、试验性抗真菌治疗
- F、颅内压急骤升高时，请脑外会诊，探讨能否行脑室穿刺外引流
正确答案:A,B,D,E,F
提示：腰椎穿刺脑脊液培养确定新型隐球菌生长，药物敏感试验示对氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬净等敏感；培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达900 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白细胞数80×10/L，蛋白含量0.45 g/L(升高)，葡萄糖含量2.5 mmol/L(下降)；血常规：白细胞数8.7×10/L，中性粒细胞比例0.673(略升高)。结合该病例，叙述正确的有
- A、氟康唑规范治疗
- B、对症脱水治疗以降低颅内压
- C、间断腰椎穿刺，检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压
- D、适当抗生素治疗，防止继发感染
- E、开颅去骨瓣
- F、支持治疗，营养神经
正确答案:A,B,C,D,F
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