试题预览
1、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。
- 1.提示：患者2月前中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次出现肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛 提问：此时最有诊断意义的检查
- A、尿蛋白定量
- B、肾功能测定
- C、中段尿培养和菌落计数
- D、尿L型细菌培养
- E、以上都不是
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- 2.提示：为进一步明确诊断，需要积极寻找细菌学依据 提问：鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是
- A、中段尿培养和药物敏感试验
- B、致病菌血清型测定
- C、抗体包裹细菌检查
- D、尿沉渣涂片染色检查
- E、以上都不是
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- 3.提示：此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长 提问：此时适宜的治疗方案是
- A、选用对革兰阳性球菌有效的抗生素
- B、选用对革兰阴性菌有效的抗生素
- C、使用药物酸化尿液
- D、对症处理，选用氟康唑治疗
- E、以上都不是
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2、患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10
/L，RBC2.5×1O
/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。
/L，RBC2.5×1O/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。- 1.最可能的诊断 ( )
- A、急性肾炎
- B、慢性肾炎
- C、SLE
- D、自身免疫性溶血性贫血
- E、SLE+Evans综合征
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- 2.以下哪一项有确诊意义 ( )
- A、ANA+，RF+，ESR+
- B、ANA+，狼疮细胞+
- C、高球蛋白血症，低补体血症，
- D、ANA+，抗ds-DNA抗体+，Coombs试验+
- E、Coombs试验+，血小板减少
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- 3.以下哪一项提示病情明显活动 ( )
- A、24小时尿蛋白定量增加
- B、ESR增快
- C、发热
- D、ANA滴度升高
- E、溶血性贫血加重
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- 4.假设BP15/10 kPa，24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案 ( )
- A、糖皮质激素+环孢素
- B、大剂量糖皮质激素冲击
- C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
- D、大剂量丙种球蛋白冲击
- E、血液透析
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- 5.假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。34小时尿量400ml ( )
- A、糖皮质激素+环孢素
- B、大剂量糖皮质激素冲击
- C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
- D、大剂量丙种球蛋白冲击
- E、透析治疗
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- 6.假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误 ( )
- A、避免妊娠
- B、避免肾损药物
- C、避免日光及紫外线
- D、无需输血
- E、定期门诊随访
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3、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g／L，血肌酐524μmol／L
- 1.首选考虑的诊断是
- A、皮肌炎
- B、系统性红斑狼疮
- C、急性肾小球肾炎
- D、溶血性尿毒症综合征
- E、慢性肾小球肾炎
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- 2.为明确病因，检查首选
- A、ENA谱检钡
- B、补体C3检测
- C、胸片
- D、外周血破碎红细胞检查
- E、ANCN检钡
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4、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5－10／HP。
- 1.首先应予何种处理
- A、做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物
- B、立即给抗革兰阴性杆菌药物
- C、立即做中段尿细菌培养，待报告后处理
- D、先做肾B超和肾功能检查
- E、先给抗革兰阳性球菌药物
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- 2.最可能的诊断是
- A、尿道综合征
- B、急性膀胱炎
- C、急性间质性肾炎
- D、慢性间质性肾炎
- E、急性肾盂肾炎
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- 3.此时抗生素治疗方案应是
- A、多种抗生素轮流使用
- B、3日疗法
- C、低剂量抑菌疗法
- D、2周治疗
- E、系统联合用药
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- 4.［假设信息］追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数﹥105／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是
- A、重新感染
- B、复发
- C、慢性肾盂肾炎
- D、慢性间质性肾炎
- E、急性膀胱炎
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- 5.本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数﹥105／ml，此时应考虑
- A、慢性肾盂肾炎
- B、复发
- C、慢性间质性肾炎
- D、重新感染
- E、慢性膀胱炎
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5、男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆清蛋白19．2／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。
- 1.提问：首先考虑的并发症
- A、肝硬化
- B、腹膜炎
- C、血吸虫病
- D、肠穿孔
- E、下腔静脉血栓栓塞
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- 2.提问：为明确病因，检查首选
- A、肝脏B超
- B、腹水培养
- C、大便虫卵检查
- D、腹部X光检查
- E、下腔静脉彩超
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