患者男性，60岁，因“尿毒症，行规律腹膜透析治疗2年，无明显诱因腹痛，伴有引出腹膜透析液浑浊1日”来诊。查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性病容，贫血貌，腹膜透析导管出口处皮肤无红肿及渗液，右腹压痛阳性，反跳痛可疑阳性，移动性浊音阳性，双下肢可见轻度水肿。
为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
- A、血常规
- B、腹部立位X线片
- C、腹膜透析液常规
- D、腹膜透析液培养
- E、血生化
- F、腹部B型超声
正确答案:A,C,D,E,F
提示 实验室检查：血红蛋白92 g/L，血尿素12.2 mmol/L，血肌酐786.4 μmol/L，血钾4.5 mmol/L。腹膜透析液常规：透出液中白细胞200×10
/L，中性粒细胞0.75。腹部B型超声：双肾缩小，腹腔积液。下一步处理措施是
- A、停止腹膜透析
- B、经验性抗感染治疗
- C、初始治疗24~48小时，可据培养结果调整抗感染治疗方案
- D、抗生素给药途径推荐使用腹腔内给药
- E、可采用连续给药或间歇给药的方式
- F、常用的经验性抗感染方案包括：第一代头孢菌素＋广谱抗革兰阴性菌药物
- G、常用的经验性抗感染方案包括：万古霉素＋广谱抗革兰阴性菌药物
正确答案:B,C,D,E,F,G
提示 腹膜透析液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。关于治疗措施，叙述正确的是
- A、根据药物敏感试验结果停用抗革兰阴性菌药物并继续使用抗革兰阳性菌药物
- B、同时需排除导管感染
- C、对于致病菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌者，应使用万古霉素，腹腔用药
- D、单纯腹腔用药疗效欠佳时可加用利福平
- E、如果腹腔内和出口处感染病原菌为同一菌种，常是难治性腹膜炎，对药物治疗反应差，往往需要拔管
- F、万古霉素长期使用可导致耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染，此类感染一旦发生，需使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁/达福普汀
正确答案:A,B,C,D,E
提示 如腹膜透析液细菌培养结果为铜绿假单胞菌。关于其病因和治疗措施，叙述正确的是
- A、多与导管感染(出口处或隧道感染)相关
- B、通常症状严重，需积极治疗
- C、应根据药物敏感试验结果联合使用2种敏感药物进行治疗
- D、当仅有腹膜炎时，可选择头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一种，联合口服喹诺酮类药物进行治疗，疗程为3周
- E、导管感染与腹膜炎同时并存时，或之前有导管感染，必须拔管，且抗生素治疗要持续至患者改为维持性血液透析2周
- F、如出现铜绿假单胞菌复发或存在难治性外口感染，应更换腹膜透析管，拔管和重新置管可同时进行
正确答案:A,B,C,D,E
微信扫一扫手机做题