试题预览
1、患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次／分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块(3cm×3.5cm)。
- 1.该患者需考虑哪些诊断( )
- A、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤
- B、胰腺导管腺癌
- C、胰腺脓肿
- D、自身免疫性胰腺炎
- E、慢性胰腺炎
- F、胰腺假性囊肿
- G、胰腺内分泌肿瘤
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- 2.为明确诊断还需行哪些检查( )
- A、血清CA19-9、CEA
- B、血清IgG4
- C、电子胃镜
- D、EUS-FNA
- E、ERCP
- F、腹部CTA
- G、剖腹探查
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- 3.提示 患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol／L，DB30.7↑μmol／L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT(图106)：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为( )
- A、保肝治疗
- B、单纯止痛治疗
- C、给予吉西他滨单药化疗
- D、手术切除病灶，并行病理检查
- E、置入螺旋胃管，营养支持治疗
- F、ERCP治疗，解除梗阻性黄疸
- G、激素经验性治疗
- H、EUS-FNA
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- 4.患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为( )
- A、吉西他滨单药化疗
- B、手术治疗，进行病理检查
- C、ERCP胰管刷检
- D、激素经验性治疗
- E、血清IgG4检测
- F、再次行EUS-FNA
- G、随访观察
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- 5.提示 住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L(0.03～2.0g/L)。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为( )
- A、原发性硬化性胆管炎
- B、IgG4相关硬化性胆管炎
- C、胆总管结石
- D、肝内胆管结石
- E、胆管恶性肿瘤
- F、胆管术后狭窄
- G、急性黄疸型肝炎
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- 6.目前最佳治疗方案为( )
- A、肝移植
- B、ERCP取石术
- C、口服泼尼松治疗
- D、手术治疗
- E、化疗
- F、继续PTCD引流，不予其他治疗
- G、给予抑制胰酶分泌、活性治疗
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2、患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。
- 1.下列哪些处理是错误的( )
- A、胃底图所示的胃底病变常规活检病理检查
- B、胃体图所示的胃体病变常规活检病理检查
- C、胃底和胃体图所示的此2处病变分别常规活检病理检查
- D、根据胃体图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃体病变
- E、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切此胃底处病变
- F、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底处病变
- G、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃体处病变
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- 2.现在诊断考虑下列哪些疾病可能( )
- A、胃癌
- B、胃底静脉曲张
- C、胃平滑肌瘤
- D、胃异位胰腺
- E、胃淋巴瘤
- F、疣状胃炎
- G、胃间质瘤
- H、胃血管畸形
- I、胃窦息肉
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- 3.提示 根据胃底图和超声胃镜，胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤，根据胃体图胃体近胃窦为息肉，活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性( )
- A、Kit
- B、actin
- C、dismin
- D、CD117
- E、S100
- F、CD34
- G、keratin
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- 4.关于GIST的描述下列哪些是错误的( )
- A、可疑GIST者应该胃镜下常规活检钳活检
- B、无症状的成人GIST术中应该常规D2淋巴结清扫
- C、不能够手术的GIST应该进行常规放疗和化疗
- D、消化道GIST在胃发生率最高
- E、低度危险的GIST是伊马替尼治疗的良好适应证
- F、苏替尼(sutinib)和索拉非尼(sorafenib)是USA FDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物
- G、现在的研究证明靶向治疗药物伊马替尼(imatinib)的应用其实并没有提高腹腔或者肝脏转移的GIST患者的生存期
- H、胃间质瘤可以细针穿刺抽吸活检
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4、下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的( )
- A、淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎
- B、早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎
- C、淀粉酶升高水平与病情严重度一致
- D、血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成
- E、急腹症时可出现血淀粉酶升高
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5、男性，50岁。消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便2周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是 ( )
- A、十二指肠腺癌可能大
- B、卓－艾综合征可能大
- C、该病可导致黄疸
- D、该病以中年人多见
- E、该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗
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