肝脏疾病（案例分析题3）

试题预览

1、患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌(+)。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。

1.关于移动性浊音，以下哪些选项是正确的( )
A、腹腔游离液体大于1000ml有意义
B、检查时患者仰卧位，暴露腹部，双下肢屈曲
C、自中间向一侧叩诊，发现浊音时，让患者向同侧转动体位再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动
D、转动体位时左手移动无影响，只需使被叩部位位于最高处
E、患者取平卧位，卵巢巨大囊肿时，浊音区在中间，鼓音区在两侧
F、患者取平卧位，移动性浊音，浊音区在中间，鼓音区在两侧
G、尺压试验阳性提示卵巢巨大囊肿
H、尺压试验阳性提示移动性浊音

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2.提示患者B超示腹腔大量积液。行腹腔穿刺检查+送检腹水，可能出现的检查结果是( )
A、腹水比重＞1.020
B、腹水蛋白＜25g/L
C、有核细胞数＜300×10/L
D、腹水LDH＜200U/L
E、腹水有核细胞以单核细胞为主
F、腹水细菌培养(+)
G、腹水葡萄糖≈血浆葡萄糖

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3.提示患者腹水检查为漏出液，询问病史否认心脏病史、肾脏病史，平时饮食正常，无营养不良情况，有长期饮酒史，否认特殊服药史，其他导致肝硬化的病因检测(-)。实验室检测：生化全套ALT32U/L，AST77U/L，GGT366U/L，TBIL26.6μmol／L，ALB32g/L，余（-）。凝血全套：PT13.2秒，余正常。查上腹部CT加增强扫描：肝硬化。关于酒精性肝病临床诊断标准，以下哪些是正确的( )
A、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d(男性)
B、饮酒史＜5年，折合乙醇量≥60g/d(男性)
C、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d(女性)
D、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥20g/d(女性)
E、大量饮酒史2周，折合乙醇量≥80g/d(男性)
F、乙醇量(g)＝饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.65

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4.患者酒精性肝硬化诊断明确，关于该患者的治疗措施包括( )
A、低热量、低蛋白质和维生素丰富、易消化的食物
B、戒酒
C、注意维持水、电解质和酸碱平衡
D、水飞蓟宾可保护肝细胞膜
E、利尿剂应用
F、限制钠、水摄入
G、药物治疗无效的顽固性腹水均可行腹腔-颈静脉引流

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5.提示患者就诊后，遵医嘱戒酒；限制钠、水摄入；螺内酯200mg和呋塞米80mg利尿；高热量、高蛋白质食物。一周后，患者因不慎受凉后出现咳嗽、黄痰、高热，予抗感染和对症支持治疗后1天，患者出现意识障碍、谵妄、震颤。患者需考虑的诊断是( )
A、肝性脑病
B、脑血管意外
C、糖尿病酮症酸中毒
D、酒精戒断综合征
E、糖尿病高渗性昏迷
F、低血糖
G、药物过敏
H、呼吸衰竭

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6.提示患者查血糖6.4mmol/L，血酮（-），血气分析（-），血氨26mmol／L，电解质（-）。故考虑患者诊断为( )
A、肝性脑病
B、脑血管意外
C、糖尿病酮症酸中毒
D、酒精戒断综合征
E、糖尿病高渗性昏迷
F、低血糖
G、药物过敏
H、呼吸衰竭

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2、患者男，28岁，2年多前偶然发现腹壁浅静脉扩张，伴尿色变黄，无呕血、黑便，无活动后心慌、气短，既往无心脏病史。查体：T36.0℃，BP146/97mmg/Hg，巩膜黄染，心肺查体无异常，全腹稍膨隆，有腹壁静脉曲张，肝脏锁骨中线处肋下2cm，脾脏触诊不满意。移动性浊音(+)。血常规示：WBC3.07×10

／L，PLT88×10

/L。生化：ALT29U/L，AST36U/L，ALP92U/L，GGT321U/L，TBIL30.02μmol/L，ALB38.8g/L。

1.需要考虑的诊断是( )
A、病毒性肝炎肝硬化失代偿期
B、肝小静脉闭塞病
C、布加综合征
D、门静脉血栓形成
E、特发性门脉高压
F、心源性肝硬化

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2.提示腹部超声提示：肝静脉各支末段膜样狭窄，肝内侧支循环广泛形成，下腔静脉肝段狭窄，脾大。腹部CT：下腔静脉第二肝门部变窄，肝静脉充盈差，脾大，奇静脉静脉曲张。对该患者的诊断是( )
A、肝硬化门脉高压症
B、肝小静脉闭塞病
C、布加综合征
D、门静脉血栓形成
E、脾大伴脾亢
F、心源性肝硬化

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3.下列哪些检查有助于明确诊断( )
A、乙肝五项+丙肝抗体
B、肝脏弹性检查
C、腹部CT平扫
D、彩色多普勒超声显像
E、下腔静脉造影(DSA)
F、肝活检
G、电子胃镜检查

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4.提示患者行下腔静脉造影，可见梗阻段下腔静脉长约4cm，导丝无法通过；同时伴有肝静脉各分支均狭窄。该患者的主要治疗措施包括( )
A、低盐软食
B、联合应用排钾和保钾利尿剂
C、经皮经腔血管成形术(PTA)
D、胸腹联合肠系膜上静脉-腔静脉-右心房转流术
E、食管胃底静脉断流术+脾切除术
F、肠腔分流术

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3、患者女，64岁，主因发现HBsAg阳性23年，腹胀、纳差1月，尿黄3天入院。患者23年前体检发现HBsAg阳性，ALT156U/L，AST89U/L，TBIL正常，无任何不适症状，未在意及治疗。此后患者不定期复查肝功能均异常，间断口服保肝、降酶药物（具体用药不详）。1月前患者出现腹胀、纳差、双下肢水肿，未在意。3天前患者发现尿黄，始来院就诊，化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。ALT255U/L，AST200U/L，ALB25.7g/L，TBIL79.8μmol/L。HBV DNA3.6×10

IU／ml。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水，甲胎蛋白正常，收住院治疗。患者既往无输血及血制品史，无长期大量饮酒史。

1.根据患者现有病史，考虑其诊断为( )
A、肝细胞癌
B、HBeAg阳性慢性乙型肝炎
C、非活动性HBsAg携带者
D、慢性HBV携带者
E、代偿期乙型肝炎肝硬化
F、失代偿期乙型肝炎肝硬化
G、HBeAg阴性慢性乙型肝炎

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2.该患者为失代偿期乙型肝炎肝硬化，需对其进行Child-Pugh评分，共包括以下哪些项目( )
A、肝性脑病
B、腹水
C、血清白蛋白
D、血清肌酐
E、凝血酶原时间国际标准化比率
F、总胆红素
G、肝硬化病因

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3.该患者为失代偿期肝硬化合并腹水，化验HBV-DNA阳性，在下列治疗中最重要的治疗为( )
A、利尿
B、补充白蛋白
C、低盐饮食
D、抗病毒
E、保肝治疗
F、退黄治疗

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4.对该患者来说，不能应用下列哪些药物( )
A、拉米夫定
B、替诺福韦
C、聚乙二醇干扰素α
D、普通干扰素α
E、阿德福韦
F、恩替卡韦
G、替比夫定

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5.提示该患者大量腹水，住院期间行腹腔穿刺，腹水化验提示为漏出液。下列哪项结果提示该患者为门脉高压性腹水( )
A、血清-腹水白蛋白梯度＜11g/L
B、血清-腹水白蛋白梯度≥12g/L
C、血清-腹水白蛋白梯度＜10g/L
D、血清-腹水白蛋白梯度≥10g/L
E、血清-腹水白蛋白梯度＜12g/L
F、血清-腹水白蛋白梯度≥11g/L

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4、患者男，55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振，伴恶心、呕吐及腹胀等症状，自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后，病情无好转，且逐渐加重，5天前起出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现，同时出现烦躁、易怒；患者于4～5小时前出现神志不清。查体：神志不清，呼之有反应，反应迟钝.定时、定人、定向能力减退，扑翼样震颤(+)，BP120／70mmHg，肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。HR82次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。四肢见自主活动，肌张力增高，锥体束征(+)。患者既往有血糖增高史，未重视，未进一步检查。

1.患者需要考虑的诊断有( )
A、肝性脑病Ⅲ期
B、肝性脑病Ⅱ期
C、糖尿病酮症酸中毒
D、糖尿病高渗性昏迷
E、脑血管意外
F、低血糖昏迷
G、阿-斯综合征

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2.提示实验室检测：血WBC4.8×10/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L，BG7.8mmol／L，血酮体（-）；血氨112μmol／L；血气分析：pH7.45，PaCO36mmHg，PaO96mmHg，BE3mmol／L。此患者的诊断是( )
A、亚急性肝衰竭（早期）
B、亚急性肝衰竭（中期）
C、亚急性肝衰竭（晚期）
D、急性肝衰竭（早期）
E、急性肝衰竭（中期）
F、急性肝衰竭（晚期）
G、慢性肝衰竭（早期）
H、慢性肝衰竭（中期）
I、慢性肝衰竭（晚期）

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3.提示根据上述资料，患者诊断为亚急性肝衰竭（晚期）。为明确病因，此患者需完善下列哪些病史及相关检测、检查( )
A、饮酒史
B、特殊肝损药物服用史
C、家族遗传病史
D、传染病史及肝炎病毒检测
E、工业毒物接触史
F、婚育史
G、冶游史
H、吸烟史
I、ANA、ENA
J、血清铜蓝蛋白、血清铜
K、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度

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4.提示患者自诉有长期饮酒史30年，每天1瓶500ml黄酒(酒精度12%)，既往无特殊不适主诉，未就诊；否认特殊药物服用史；否认传染病史；否认家族遗传病史；否认工业毒物接触史；乙肝血清学标志物示：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；HAV-Ab（-）；HEV-Ab（-）；ANA+ENA(-)；血清铜蓝蛋白、血清铜、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；B超：重度脂肪肝。根据患者病史及相关检测结果，考虑患者病因诊断为( )
A、血色病
B、慢性乙肝
C、慢性丙肝
D、自身免疫性肝病
E、酒精性脂肪肝
F、重症酒精性肝炎
G、非酒精性脂肪肝(NAFL)
H、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

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5.提示为评估ALD患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法；患者实验室检测：血常规：WBC4.8×10/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L。肌酐119μmol／L；K3.8mmol／L；Na143mmol／L；Cl98mmol/L。此患者Child-Pugh分级和Maddrey判别函数值分别为( )
A、A级，49.7
B、B级，49.7
C、C级，49.7
D、A级，59.4
E、B级，59.4
F、C级，59.4
G、B级，38.3

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6.提示目前肝衰竭的内科保守治疗缺乏特效药物和手段，原则上针对病因不同采取相应的综合治疗措施。人工肝支持治疗能暂时代替衰竭肝脏部分功能，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会肝移植。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)、持续性血液净化疗法(CBP)等。该患者可采用的方法有( )
A、PE
B、HP
C、PBA
D、HF
E、HD
F、AD
G、PDF
H、CBP

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5、患者女，25岁，主因发现HBsAg阳性6年，反复肝功能异常1年入院。患者6年前查体发现HBsAg阳性，肝功能正常，无任何不适症状，未进行治疗。此后患者定期复查肝功能均正常。1年前患者劳累后出现乏力、纳差，无腹胀、眼黄、尿黄。无皮肤瘙痒、肝区疼痛、发热等。化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性；ALT355U/L，AST129U/L，总胆红素正常。给予“复方甘草酸苷注射液”60ml每日1次静脉滴注，治疗半月后复查ALT192U/L，AST167U/L，HBVDNA2.45×10

拷贝／ml。改用“复方益肝灵”84ml，每日3次间断口服至今。2天前复查ALT389U/L，AST280U/L，遂收住院治疗。既往无输血史，无饮酒史。其母亲及哥哥均为HBsAg阳性。父体健。

1.根据患者现有病史，考虑其乙肝传播途径为( )
A、不洁饮食
B、文身
C、输血
D、性传播
E、母婴传播
F、不安全注射

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2.以下项目中，代表乙肝病毒复制指标包括( )
A、HBsAg
B、抗-HBs
C、HBeAg
D、抗-HBe
E、抗-HBc
F、HBV-DNA

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3.提示该患者HBsAg阳性6年，反复肝功能异常1年。现化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性。HBV DNA2.45×10拷贝／ml。ALT389U/L，AST280U/L，ALB45.5g/L，TBIL正常。凝血分析正常。血常规正常。B超示弥漫性肝损害。甲胎蛋白正常。根据以上信息，该患者的诊断是( )
A、HBeAg阴性慢性乙型肝炎
B、慢性HBV携带者
C、非活动性HBsAg携带者
D、HBeAg阳性慢性乙型肝炎
E、代偿期乙型肝炎肝硬化
F、失代偿期乙型肝炎肝硬化
G、急性乙型肝炎
H、肝细胞癌

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4.提示该患者为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，现HBVDNA阳性，ALT升高。根据以上信息，该患者应该进行抗病毒治疗的适应证包括( )
A、ALT≥2倍正常值上限
B、HBVDNA≥10拷贝/ml
C、ALT≥5倍正常值上限
D、ALT＜2倍正常值上限
E、HBV DNA≥10拷贝／ml
F、HBV DNA≥10拷贝／ml

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5.提示经与该患者沟通，患者同意进行抗病毒治疗。以下哪些药物可用于乙肝抗病毒治疗( )
A、拉米夫定
B、替诺福韦
C、利巴韦林
D、普通干扰素α
E、阿德福韦
F、恩替卡韦
G、替比夫定
H、聚乙二醇干扰素α

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6.提示该患者准备应用聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗。干扰素治疗前应检查( )
A、肝功能
B、肾功能
C、血常规
D、尿常规
E、血糖
F、甲状腺功能
G、尿HCG
H、抗核抗体

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7.干扰素治疗的绝对禁忌证包括( )
A、妊娠
B、未能控制的癫痫
C、精神病史
D、未戒断的酗酒或吸毒者
E、未经控制的自身免疫性疾病
F、有症状的心脏病
G、失代偿期肝硬化

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