试题预览
1、患者男，19岁，3天前误服碱性液体20ml，近来胸骨后疼痛明显，进食梗阻。既往体健，无吞咽困难。查体：T38.2℃，R18次／分，P78次／分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。
- 1.该患者诊断目前应排除哪项( )
- A、反流性食管炎
- B、贲门失弛缓症
- C、食管癌
- D、Berrett食管
- E、食管白塞病
- F、腐蚀性食管炎
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- 2.该患者可能出现的并发症为( )
- A、出血
- B、食管穿孔
- C、纵隔炎
- D、吸入性肺炎
- E、食管瘢痕狭窄
- F、心包炎
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- 3.该患者不应采用哪项检查( )
- A、上消化道钡餐造影
- B、胃镜检查
- C、胸部CT检查
- D、24小时食管pH监测
- E、食管压力测定
- F、上消化道碘水造影
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- 4.该患者3周后仍有明显吞咽困难，正确的处理方法为( )
- A、可行内镜下扩张术
- B、可在X线引导下扩张治疗
- C、扩张应从小到大逐级进行
- D、扩张可选择探条或水囊进行
- E、扩张无效，可行手术治疗
- F、直接手术
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2、患者男，21岁，30min前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/min，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/min。
- 1.下面处理措施中最恰当的是
- A、急诊内镜检查明确诊断及病变程度
- B、积极补液、支持对症治疗
- C、钡餐造影明确病变范围及程度
- D、予以洗胃处理
- E、急诊手术治疗
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- 2.目前最需要明确的诊断是
- A、是否合并急性胃炎
- B、是否存在腐蚀性食管炎
- C、是否合并消化道出血
- D、是否合并消化道穿孔
- E、是否合并呼吸道感染
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4、患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。
- 1.该患者需要检查的项目包括
- A、心电图
- B、心肌酶谱
- C、内镜
- D、X线钡餐造影
- E、颅脑CT
- F、超声心动图
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- 2.对该患者尚需进行的检查(提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑。)
- A、食管测压
- B、内镜检查并取病理
- C、腹部超声
- D、超声内镜
- E、胸部CT检查
- F、24h食管pH监测
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- 3.可以对该患者采用的治疗方法(提示： 食管测压提示：患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。)
- A、钙通道阻滞剂
- B、硝酸酯类药物
- C、内镜下球囊扩张
- D、腹腔镜下治疗
- E、胸腔镜下治疗
- F、开胸手术
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5、患者男，45岁，患者3周前因为父亲去世，开始突然间断出现进食馒头等食物后哽咽感，伴胸骨后疼痛，餐后卧位时偶可出现食物反流。查体：神志清楚，体温正常，呼吸16次／分，血压98/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次／分。既往身体健康，近期无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。
- 1.为明确诊断，此时可进行以下哪些检查( )
- A、腹部B超
- B、24小时食管pH监测
- C、心电图
- D、胸部X线检查
- E、血常规
- F、胃镜
- G、上消化道钡餐
- H、心肌酶谱
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- 2.提示 心电图检查正常，上消化道钡餐显示食管下段逐渐变细狭窄，食管中段扩张，食物潴留。目前可能存在的重要疾病是下列哪些，而并非次要伴随疾病( )
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、真菌性食管炎
- C、反流性食管炎
- D、食管胃结合部癌
- E、贲门失弛缓症
- F、腐蚀性食管炎
- G、Barrett食管
- H、食管裂孔疝
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- 3.提示 食管钡餐见图4；胃镜检查见图5～图8，胃镜稍用力可以通过贲门口达胃腔。目前诊断考虑下列哪些疾病( )
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、真菌性食管炎
- C、反流性食管炎
- D、贲门失弛缓症
- E、食管胃结合部癌
- F、胃息肉
- G、Barrett食管
- H、食管癌
- I、食管裂孔疝
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- 4.关于贲门失弛缓症的治疗下列哪些可以选择( )
- A、避免使用亚硝酸盐类药物，如硝酸异山梨酯（硝心痛）、硝酸甘油等
- B、避免使用钙离子拮抗剂，如硝苯地平（心痛定）等
- C、应用止吐药
- D、球囊扩张术
- E、贲门局部肌内注射肉毒素A
- F、腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术
- G、POEM手术
- H、Heller手术
- I、部分食管切除术
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- 5.关于POEM手术，下列哪些描述是对的( )
- A、POEM手术不应该出现颈部等部位皮下气肿
- B、POEM手术后出现颈部等部位皮下气肿可以看作是严重并发症，应该立即开胸手术
- C、POEM手术时剥离黏膜层、黏膜下层要达贲门齿状线处，然后逐步切开食管下段括约肌
- D、POEM手术后患者出现呕血可以看作是严重并发症，应该立即开胸手术，内镜检查及镜下止血容易耽误患者开胸手术时机
- E、POEM手术时要尽量使用空气，避免使用二氧化碳气体
- F、POEM术后超声胃镜检查可以评估手术疗效
- G、POEM手术短期效果不如球囊扩张术及贲门局部肌内注射肉毒素A，但长期疗效明显
- H、多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术较合理
- I、POEM中文可以翻译为经口内镜下肌切开术
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