胃、十二指肠疾病（案例分析题）

试题预览

1、患者男，78岁，反复反酸、胃灼热、胸痛3年，症状多发于饱餐后及夜间，偶尔活动中发作，休息后或饮水少许可减轻，自服奥美拉唑及铝碳酸镁偶尔有效，半小时前饱餐后上述症状再发且加重。大便2天／次，近1周大便颜色发黑。近半年体重下降约4kg。既往：高血压20年，服药不规律；糖尿病5年，服药不规律；可疑“心肌缺血”5年，不规律服用阿司匹林、速效救心丸等药物。吸烟50余年，已戒20年，饮酒少量。查体：生命体征平稳，结膜轻度苍白，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心音低钝，HR70次／分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿及静脉曲张。

1.对于该患者，下列说法正确的是( )
A、需要立即进行急诊胃镜检查
B、需要首先行ECG、心肌酶、TnT除外急性心肌梗死
C、需要完善上腹部CT
D、需要完善粪便潜血及血常规检查
E、需要立即做胸片和血气分析
F、需要尽早检查幽门螺杆菌
G、需要尽早检查肿瘤标志物

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2.提示患者化验便常规结果示“褐色软便，潜血+”，查血常规示“WBC正常范围，血红蛋白(Hb)98g/L(正常120～160g/L)，正细胞正色素性贫血”。贫血的原因需要考虑哪些疾病( )
A、胃溃疡出血
B、营养性贫血
C、食管癌
D、再生障碍性贫血
E、反流性食管炎伴出血
F、白血病

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3.提示患者ECG示V～V导联ST段压低0.1mV，心内科给予扩冠治疗后症状迅速缓解，同时予冠心病一级预防治疗。患者内镜检查示“反流性食管炎，LA-C级，伴溃疡形成，Barrett食管？慢性萎缩性胃炎伴糜烂”，病理示“食管病变符合Barrett食管，伴轻度异型增生；胃体及胃窦中度萎缩性胃炎伴轻度肠化，WS++”。下列说法正确的是( )
A、首选PPⅠ类药物治疗
B、需要1～2年后复查胃镜
C、需要根除幽门螺杆菌治疗
D、需要停用阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷（波立维）
E、选用哪种PPI对于硫酸氢氯吡格雷的药物代谢无差别
F、需要定期监测便潜血
G、需要定期监测CEA

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4.有关Barrett食管下列说法正确的是( )
A、Barrett食管是一个病理学水平的诊断
B、85%的食管腺癌来自Barrett食管
C、发现Barrett食管首选EMR治疗
D、Barrett食管伴有胃上皮化生型癌变几率最高
E、Barrett食管癌变的风险与内镜下形态有关，舌型最易恶变
F、40%的Barrett食管会发展为食管癌

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2、患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD

和CD

均阳性。

1.本例患者可能的诊断是
A、空肠腺癌
B、空肠平滑肌瘤
C、空肠平滑肌肉瘤
D、空肠间质瘤
E、空肠神经鞘瘤

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2.首选的治疗措施是
A、放疗
B、传统化疗
C、放疗＋传统化疗
D、暂不处理，随访
E、外科根治性手术切除

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3.若术后复发和出现远处转移，首选药物为
A、吉西他滨
B、卡培他滨
C、依立替康
D、5-FU
E、甲磺酸伊马替尼

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3、关于慢性萎缩性胃炎

1.随访的原因是
A、单纯萎缩和化生性萎缩
B、为最常见的胃癌前疾病
C、根除幽门螺杆菌
D、合并异型增生
E、促动力药

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2.值得注意的是
A、单纯萎缩和化生性萎缩
B、为最常见的胃癌前疾病
C、根除幽门螺杆菌
D、合并异型增生
E、促动力药

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3.病理组织学包括
A、单纯萎缩和化生性萎缩
B、为最常见的胃癌前疾病
C、根除幽门螺杆菌
D、合并异型增生
E、促动力药

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4.已经证明需实施的是
A、单纯萎缩和化生性萎缩
B、为最常见的胃癌前疾病
C、根除幽门螺杆菌
D、合并异型增生
E、促动力药

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4、患者男，70岁。2天前出现黑便，解黑色成形大便2次，总量约800g，无呕血、无发热。

1.还需要进一步了解的相关病史是( )
A、用药史
B、是否有消化性溃疡病史
C、有无腹痛
D、是否有痔疮病史
E、是否有炎症性肠病病史
F、体重、饮食的情况
G、有无慢性胰腺炎病史

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2.提示患者既往有胃溃疡病史。近半月来感上腹部隐痛不适，纳差，体重下降2kg。粪隐血试验(+)。该患者出现黑便的可能原因是( )
A、胃溃疡
B、胃肿瘤
C、急性胃黏膜损伤
D、胆道出血
E、门脉高压性胃病
F、系统性红斑狼疮
G、胃泌素瘤

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3.有助于诊断的进一步检查方法为( )
A、血常规
B、血管造影
C、胃镜
D、癌胚抗原(CEA)
E、上腹部CT
F、肠镜
G、胶囊内镜
H、糖链抗原(CA19-9)

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4.提示该患者的血常规结果为：白细胞8.3×10/L，血红蛋白108g/L，血小板104×10/L。肿瘤标志物检查结果为：癌胚抗原(CEA)5.3ng／ml(正常＜3.4ng／ml)。腹部B超及胸片未见异常。上腹部CT提示胃壁增厚。该患者出现黑便可能性最大的原因为( )
A、胃溃疡
B、胃癌
C、急性胃黏膜损伤
D、胆道出血
E、门脉高压性胃病
F、系统性红斑狼疮
G、胃泌素瘤

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5.提示该患者胃镜检查结果见下图。其诊断应考虑( ) 　　
A、胃溃疡
B、胃间质瘤
C、胃MALT淋巴瘤
D、门脉高压性胃病
E、胃癌
F、胃泌素瘤
G、胃异位胰腺

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6.提示胃镜活检病理结果提示为胃癌，经评估后患者拟行手术切除。但患者于就诊后第3天出现呕血，解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。查体：神志清楚，贫血貌，心率104次／分，肠鸣音8次／分。对患者目前病情判断及处理正确的是( )
A、黑便为胃肠道内积血排出
B、有活动性出血，出血量约为500ml以下
C、有活动性出血，出血量约为500～1000ml
D、有活动性出血，出血量约为1000ml以上
E、无活动性出血，可继续止血抗酸治疗
F、有活动性出血，立即予以补充血容量

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5、患者男，25岁，3年前出现上腹痛，餐后可缓解，有午夜饥饿痛，反复发作。6小时前进食后突然出现中上腹刀割样痛。体格检查：T37.9℃，P102次／分，R20次／分，BP90/65mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心脏体检无异常。腹壁紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

1.为明确诊断，应紧急检查哪些项目( )
A、血清淀粉酶
B、肝炎病毒免疫学检查
C、血常规
D、电子胃镜
E、腹腔穿刺
F、腹部B超
G、X线钡餐检查
H、X线胸片
I、腹部立位平片

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2.提示患者感腹痛加重，全腹有压痛。血淀粉酶130U／L，(Somogyi法)，WBC18.9×10/L，中性粒细胞(N)0.90，淋巴细胞(L)0.10，Hb105g/L。X线腹部立位片见图21。诊断考虑哪些疾病( ) 　　
A、急性胰腺炎
B、消化性溃疡并穿孔
C、消化性溃疡并幽门梗阻
D、急性阑尾炎
E、急性腹膜炎
F、急性胆囊炎并穿孔
G、机械性肠梗阻
H、急性胃炎

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3.该患者应采取哪些治疗( )
A、抗生素
B、胃肠减压
C、立即手术
D、禁食
E、输血
F、充分补液
G、静脉用PPI
H、使用糖皮质激素抗炎

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4.消化性溃疡患者出现哪些情况需手术治疗( )
A、大量出血经内科紧急处理无效
B、急性穿孔
C、水肿性幽门梗阻
D、胃溃疡疑有癌变
E、经严格内科治疗而不愈的顽固性溃疡
F、球后溃疡
G、幽门螺杆菌根治失败者
H、复合性溃疡

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5.提示手术探查发现十二指肠球部一0.5cm×1.0cm的溃疡，术后病理提示符合溃疡改变。关于消化性溃疡的描述，下列哪些是正确的( )
A、十二指肠溃疡发病年龄一般比胃溃疡小
B、十二指肠球部溃疡穿孔部位在后壁多见
C、胃溃疡多发生在胃角和胃窦部
D、球后溃疡是指发生在球部后壁的溃疡
E、幽门螺杆菌感染和服用NSAID是胃十二指肠溃疡的主要病因
F、消化性溃疡均有上腹痛表现
G、老年人溃疡临床表现不典型，溃疡多位于胃体上部
H、幽门管溃疡上腹痛的节律性明显

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