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消化内科学(正高)

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患者男性,61岁,间断腹痛、便血伴发热5年,加重1月。

提问1:根据目前的信息,对于该患者应该想到的疾病有

  • A、慢性细菌性痢疾
  • B、结缔组织病
  • C、溃疡性结肠炎
  • D、克罗恩病
  • E、内痔
  • F、大肠癌
正确答案:A,B,C,D,F

提问2:[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛,便血,暗红色,3次/日,总量约1000ml,与便相混,便后腹痛可减轻。伴发热,Tmax 39~40℃,午后为主,伴盗汗。无腹泻,无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛,伴发热,每次持续3~5天,抗生素治疗后可缓解,平均每年出现5~6次。2007年9月,外院多次查血常规示单核细胞比例升高,为10%~45%,ESR 33mm/h,CRP 27.3mg/L,ppD阴性,ANA 1:80。结肠镜:末段回肠多发溃疡。病理示:小肠黏膜急慢性炎症,抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”,予颇得斯安治疗,患者症状无明显缓解,因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重,无便血,排便2~3次/日,为不成形稀便。体温最高39~40℃,傍晚为主。伴体重下降,近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡,无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年,饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示

  • A、病变部位在下消化道
  • B、病变部位在上消化道
  • C、首先考虑炎症性疾病可能
  • D、最可能是风湿性疾病
  • E、可基本除外恶性疾病
  • F、最可能的诊断是系统性血管炎
正确答案:A,C

提问3:[体检结果]T 37.5℃,R 18次/分,P 90次/分,BP 110/70mmHg。消瘦,BMI 18kg/m,浅表淋巴结未触及明显肿大,心、肺查体正常。腹部平软,右下腹麦氏点压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音6次/分,无气过水声和高调肠鸣音。根据体检结果,应重点排除的疾病为

  • A、肠结核
  • B、阑尾炎
  • C、克罗恩病
  • D、自身免疫病
  • E、淋巴瘤
  • F、结肠穿孔
正确答案:A,C,D,E

提问4:[辅助检查结果]①便常规和便潜血:外观褐色糊便,镜检未见红、白细胞,潜血阳性×3次。②血常规:WBC 3.38×10/L,中性粒细胞50.1%,单核细胞13.9%,淋巴细胞26.2%,HGB 94g/L,PLT 121×10/L;肝肾功能和电解质正常,ALB 28g/L;尿常规正常;ESR 69mm/h; CRP 153mg/L。③PPD:(5u,72小时)阴性。④ANCA、ASCA、HLA-B5:均为阴性。⑤胸片:未见明显异常。⑥结肠镜:末段回肠多发溃疡,溃疡边界清楚,溃疡底部可见新鲜血痂,升结肠多发散在溃疡。活检病理:(末段回肠)小肠黏膜显急性及慢性炎。(升结肠)炎性渗出物及结肠黏膜急慢性炎,可见隐窝脓肿;抗酸染色阴性。⑦腹盆增强CT+小肠重建:第五、六组小肠及回盲部节段性病变,增强后明显强化,周围脂肪密度增高,肠系膜淋巴结肿大,符合炎症性肠病。目前该患者可诊断为

  • A、肠结核
  • B、阑尾炎
  • C、克罗恩病
  • D、自身免疫病
  • E、淋巴瘤
  • F、溃疡性结肠炎
正确答案:C
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