提问l:根据目前的信息,对于该患者应该考虑的疾病包括
- A、慢性细菌性痢疾
- B、良性息肉
- C、肠结核
- D、溃疡性结肠炎
- E、直肠癌
- F、肛瘘
提问2:[问诊结果]患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因,于2014年1月3日起出现腹泻,大便3~4次/天,为黏液脓血便,有粪质,混有鲜血,每次量80~100ml,伴脐周绞痛,便后缓解,无发热和里急后重。外院查便常规:WBC>40/HPF,RBC>20/HPF;便培养(-)。考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周,庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周,病情无好转。2月11日受凉后出现发热,体温38℃左右,对症治疗3天后体温正常。继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转,起病40天左右大便转为黄色成形便,停止抗生素治疗。期间体重下降约10kg。此后大便正常,1次/1~2天,黄色成形。2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻,为黏液脓血便,大便性状同前,每日3~5次,每次100~200ml,伴里急后重,便前有脐周绞痛,便后缓解。12月19日发热,体温最高38.7℃,1天后体温自行降至正常。近期体重下降3kg。遂来我院就诊。既往无结核和急性菌痢病史,无血吸虫疫水接触史,无结肠肿瘤性疾病家族史。对磺胺类过敏。根据问诊结果,应重点怀疑的疾病为
- A、慢性细菌性痢疾
- B、肠阿米巴病
- C、肠结核
- D、溃疡性结肠炎
- E、直肠癌
- F、肛瘘
提问3:[体检结果]T 36.5℃,R 18次/分,P 70次/分,BP 110/70mmHg。营养一般。心、肺查体正常。腹部平软,全腹无压痛、反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,无气过水声和高调肠鸣音。该患者应采取的辅助检查为
- A、便常规和便潜血
- B、血清淀粉酶
- C、ANCA和ASCA
- D、胸片
- E、腹腔穿刺
- F、结肠镜
提问4:[检查结果]①便常规和便潜血:“外观血性,红细胞大量,白细胞大量,潜血阳性”×3次。②血常规:WBC 11.99×10/L,GR 74.5%,HGB 124g/L,PLT 344×10/L;肝肾功能和电解质正常,ALB 35.4g/L; ESR 12mm/h; CRP 0.577mg/dl。③便培养(-)×3次;便找阿米巴滋养体(-)×3次。④ANCA、ASCA:均为阴性。⑤PPD:(-)。⑥胸片:右上肺和左肺尖片影,考虑结核。⑦结肠镜:直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿,点片状糜烂及浅溃疡,黏膜下血管纹理消失,以左半结肠、直肠为重;考虑溃疡性结肠炎(全结肠型,活动期)。活检病理:(乙状结肠)结肠黏膜显急、慢性炎,有嗜酸细胞浸润,伴隐窝炎及隐窝脓肿。该患者的治疗方案应为
- A、休息,少渣清淡饮食
- B、抗生素静滴
- C、糖皮质激素
- D、水杨酸制剂
- E、抗结核治疗
- F、肠道益生菌
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