男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。
提问1：根据目前的信息，该患者应重点排除的病变部位是
- A、胃部病变
- B、胆囊病变
- C、胰腺病变
- D、肾脏病变
- E、十二指肠病变
- F、主动脉病变
正确答案:C,D,F
提问2：［问诊结果］患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛，为刀割样剧痛，伴中上腹胀痛，屈曲位稍缓解，恶心，呕吐胃内容物，吐后腹痛无缓解。无发热、腹泻、呕血。既往有高脂血症，否认高血压、糖尿病病史。因工作原因长期大量饮酒，平均每日饮高度白酒400g。根据问诊结果，该患者最可能的疾病是
- A、胃肠穿孔
- B、胆石症
- C、胰腺炎
- D、主动脉夹层
- E、缺血性肠病
- F、急性肠系膜上动脉栓塞
正确答案:C
提问3：［体检结果］体温37.5℃，心率105次/分，呼吸16次/分，血压125/55mmHg。体形较胖，体重指数29.2。神清，急性病容，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心界正常大小，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软，中上腹压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy氏征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音较弱，1～2次/分。双下肢不肿。腰背部及神经系统（-）。根据体检结果结合病史，可基本排除的疾病为
- A、胃肠穿孔
- B、胆石症
- C、胰腺炎
- D、主动脉夹层
- E、缺血性肠病
- F、卟啉病
正确答案:A,B,D,E
提问4：根据目前的信息，应选择的辅助检查为
- A、血常规、肝肾功能、电解质
- B、血淀粉酶和脂肪酶
- C、C反应蛋白
- D、腹部CT
- E、腹腔穿刺
- F、肠镜
正确答案:A,B,C,D
提问5：［检查结果］①血WBC 12.3×10
/L，中性粒细胞0.92，Hb 135g/dL，红细胞压积(Hct)0.38，PLT234×10/L。肝功能：ALT 40U/L,AST 20U/L,ALP 80U/L,ALB 43g/L,GGT 45U/L,TBil 15.2μmol/L,DBil8.3μmol/L。肾功及电解质正常，血糖8.7mmol/L。②血淀粉酶872U/L，脂肪酶1250U/L。③C反应蛋白( CRP)50mg/L。④腹部超声：脂肪肝，胆囊及肝外胆管未见异常。⑤腹部CT:未见腹腔内游离气体，胰腺体积增大，边缘模糊，胰周少量积液，未见胰腺坏死灶。该患者可能的病因为
- A、长期大量饮酒，血脂升高
- B、胆总管结石嵌顿于壶腹部
- C、自身免疫病
- D、肿瘤
- E、药物
- F、高钙血症
正确答案:A
提问6：该患者的医嘱应包括
- A、卧床休息
- B、禁食水
- C、抗生素静滴
- D、腹腔灌洗
- E、查血脂水平，监测血淀粉酶、CRP变化
- F、积极补液，予胃肠外营养支持
正确答案:A,B,D,E
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