患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑粪,每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:BP 100/70mmHg,P90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及。
问题1:首次就诊应进行的化验检查不包括
- A、血常规
- B、肝功能
- C、尿素氮
- D、血糖
- E、乙肝五项
- F、血淀粉酶
正确答案:D,F
提示:化验:AIT 35U/L,GGT 55U/L, Alb 31.6g/L,抗-HBs(+)。追问病史,半年前体检B超发现脾稍大。问题2:应考虑的诊断有
- A、食管溃疡
- B、食管贲门黏膜撕裂症
- C、消化性溃疡
- D、急性胃黏膜病变
- E、胃癌
- F、肝硬化
- G、胆道出血
- H、慢性胰腺炎
正确答案:C,D,E,F
提示:化验:Hb 52g/L,WBC 8.2×10。问题3:导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
- A、食管溃疡
- B、消化性溃疡
- C、急性胃黏膜病变
- D、胃癌
- E、肝硬化
- F、胆道出血
- G、慢性糜烂性胃炎
正确答案:D
提示:血钾3.5mmol/L,钠142mmol/L,氯103mmol/L,Urea 8.23mmol/L。问题4:急诊应选择的处理措施不包括
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、三腔管压迫止血
- D、开放静脉补液,维持血流动力学稳定
- E、输血
- F、质子泵抑制剂
- G、控制输液量每日小于1000ml
- H、急诊胃镜,如有活动出血可内镜下止血
正确答案:B,C,G
提示:经输血输液治疗后,患者Hb 92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡,质硬,底污秽。胃镜检查后第2天,患者呕咖啡样物1500ml,并有暗红色血块,排不成形黑粪3次,BP 90/60mmHg,HR 110次/分。问题5:此时可选择的处理措施是
- A、三腔管压迫止血
- B、积极补液,维持血流动力学稳定
- C、选择性腹腔动脉栓塞治疗
- D、外科手术治疗
- E、胃镜下止血治疗
- F、静脉输注生长抑素
正确答案:B,C,D
提示:患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6:在出院前还应完善的检查包括
- A、复查血常规
- B、复查肝功能
- C、检测并治疗幽门螺杆菌
- D、检测CEA
- E、全消化道造影
- F、腹平片
正确答案:A,C,D
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