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消化内科学(正高)

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患者女,59岁,反复上腹部疼痛1个月,复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用止痛药。

为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示:查体:T36.5℃,P102次/min,R22次/min,Bp78/50mmHg。神志清楚,腹稍膨隆,腹软,上腹部轻压痛,肝、脾肋下未触及,Murphy征(-),肠鸣音8次/min。)

  • A、血常规
  • B、胃肠造影
  • C、胃镜
  • D、凝血功能
  • E、腹部X线平片
  • F、腹部B型超声
  • G、直肠指检
  • H、肝功能
  • I、肠镜
正确答案:A,C,D,E,G

急诊应尽快做的处理包括(提示:直肠指检指套染血。实验室检查:Hb98g/L,血小板、凝血功能正常。)

  • A、胃肠减压
  • B、静脉滴注生长抑素
  • C、肌内注射阿托品
  • D、禁食
  • E、吸氧
  • F、静脉滴注奥美拉唑
  • G、输血
  • H、输液
正确答案:D,E,F,G,H

出现这些症状的原因最可能是(提示:胃镜检查结果:急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理,血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生全腹剧烈疼痛,以左下腹为甚,便血次数增加,由黑粪发展为暗红色黏液血便。)

  • A、治疗措施不当,病情加重
  • B、肠道积血排出
  • C、继发弥散性血管内凝血
  • D、继发细菌性痢疾
  • E、继发缺血性结肠炎
  • F、继发溃疡性结肠炎
正确答案:E

为确诊应优先采取的检查包括(提示:Bp90/55mmHg,复查Hb73g/L,血小板102×10/L。)

  • A、复查胃镜
  • B、结肠镜检查
  • C、血浆凝血酶原时间
  • D、腹部B型超声
  • E、选择性血管造影
  • F、CEA、AFP
  • G、粪培养
正确答案:A,B,C

此时可采取的治疗措施有(提示:胃镜检查提示:胃黏膜病变减轻,无活动性出血。结肠镜检查显示:乙状结肠纵行溃疡,广泛糜烂、充血、水肿,有活动性出血,病变与正常肠段之间界限清楚,考虑“缺血性结肠炎”。)

  • A、抗生素
  • B、胃肠减压
  • C、输血
  • D、血管扩张剂
  • E、补充循环血量
  • F、抗凝治疗
  • G、外科手术
正确答案:A,C,D,E,F

目前应采取的措施是(提示:在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3℃,复查血常规,WBC12.6×10/L。)

  • A、加强抗感染
  • B、继续当前治疗,密切观察
  • C、胃肠减压
  • D、手术探查
  • E、禁食,全胃肠外营养
  • F、罂粟碱扩张血管
正确答案:D
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