患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次／分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块(3cm×3.5cm)。
该患者需考虑哪些诊断( )
- A、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤
- B、胰腺导管腺癌
- C、胰腺脓肿
- D、自身免疫性胰腺炎
- E、慢性胰腺炎
- F、胰腺假性囊肿
- G、胰腺内分泌肿瘤
正确答案:B,D,E,G
为明确诊断还需行哪些检查( )
- A、血清CA19-9、CEA
- B、血清IgG4
- C、电子胃镜
- D、EUS-FNA
- E、ERCP
- F、腹部CTA
- G、剖腹探查
正确答案:A,B,D,E,F
提示 患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol／L，DB30.7↑μmol／L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT(图106)：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为( )
- A、保肝治疗
- B、单纯止痛治疗
- C、给予吉西他滨单药化疗
- D、手术切除病灶，并行病理检查
- E、置入螺旋胃管，营养支持治疗
- F、ERCP治疗，解除梗阻性黄疸
- G、激素经验性治疗
- H、EUS-FNA
正确答案:A,H
患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为( )
- A、吉西他滨单药化疗
- B、手术治疗，进行病理检查
- C、ERCP胰管刷检
- D、激素经验性治疗
- E、血清IgG4检测
- F、再次行EUS-FNA
- G、随访观察
正确答案:D,E,F
提示 住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L(0.03～2.0g/L)。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为( )
- A、原发性硬化性胆管炎
- B、IgG4相关硬化性胆管炎
- C、胆总管结石
- D、肝内胆管结石
- E、胆管恶性肿瘤
- F、胆管术后狭窄
- G、急性黄疸型肝炎
正确答案:B
目前最佳治疗方案为( )
- A、肝移植
- B、ERCP取石术
- C、口服泼尼松治疗
- D、手术治疗
- E、化疗
- F、继续PTCD引流，不予其他治疗
- G、给予抑制胰酶分泌、活性治疗
正确答案:C
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