患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌(+)。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。
关于移动性浊音，以下哪些选项是正确的( )
- A、腹腔游离液体大于1000ml有意义
- B、检查时患者仰卧位，暴露腹部，双下肢屈曲
- C、自中间向一侧叩诊，发现浊音时，让患者向同侧转动体位再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动
- D、转动体位时左手移动无影响，只需使被叩部位位于最高处
- E、患者取平卧位，卵巢巨大囊肿时，浊音区在中间，鼓音区在两侧
- F、患者取平卧位，移动性浊音，浊音区在中间，鼓音区在两侧
- G、尺压试验阳性提示卵巢巨大囊肿
- H、尺压试验阳性提示移动性浊音
正确答案:A,B,E,G
提示 患者B超示腹腔大量积液。行腹腔穿刺检查+送检腹水，可能出现的检查结果是( )
- A、腹水比重＞1.020
- B、腹水蛋白＜25g/L
- C、有核细胞数＜300×10
/L - D、腹水LDH＜200U/L
- E、腹水有核细胞以单核细胞为主
- F、腹水细菌培养(+)
- G、腹水葡萄糖≈血浆葡萄糖
正确答案:B,C,D,E,G
提示 患者腹水检查为漏出液，询问病史否认心脏病史、肾脏病史，平时饮食正常，无营养不良情况，有长期饮酒史，否认特殊服药史，其他导致肝硬化的病因检测(-)。实验室检测：生化全套ALT32U/L，AST77U/L，GGT366U/L，TBIL26.6μmol／L，ALB32g/L，余（-）。凝血全套：PT13.2秒，余正常。查上腹部CT加增强扫描：肝硬化。关于酒精性肝病临床诊断标准，以下哪些是正确的( )
- A、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d(男性)
- B、饮酒史＜5年，折合乙醇量≥60g/d(男性)
- C、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d(女性)
- D、饮酒史＞5年，折合乙醇量≥20g/d(女性)
- E、大量饮酒史2周，折合乙醇量≥80g/d(男性)
- F、乙醇量(g)＝饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.65
正确答案:A,D,E
患者酒精性肝硬化诊断明确，关于该患者的治疗措施包括( )
- A、低热量、低蛋白质和维生素丰富、易消化的食物
- B、戒酒
- C、注意维持水、电解质和酸碱平衡
- D、水飞蓟宾可保护肝细胞膜
- E、利尿剂应用
- F、限制钠、水摄入
- G、药物治疗无效的顽固性腹水均可行腹腔-颈静脉引流
正确答案:B,C,D,E,F
提示 患者就诊后，遵医嘱戒酒；限制钠、水摄入；螺内酯200mg和呋塞米80mg利尿；高热量、高蛋白质食物。一周后，患者因不慎受凉后出现咳嗽、黄痰、高热，予抗感染和对症支持治疗后1天，患者出现意识障碍、谵妄、震颤。患者需考虑的诊断是( )
- A、肝性脑病
- B、脑血管意外
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、酒精戒断综合征
- E、糖尿病高渗性昏迷
- F、低血糖
- G、药物过敏
- H、呼吸衰竭
正确答案:A,B,C,D,E,H
提示 患者查血糖6.4mmol/L，血酮（-），血气分析（-），血氨26mmol／L，电解质（-）。故考虑患者诊断为( )
- A、肝性脑病
- B、脑血管意外
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、酒精戒断综合征
- E、糖尿病高渗性昏迷
- F、低血糖
- G、药物过敏
- H、呼吸衰竭
正确答案:D
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