患者男，52岁，因“下腹不适1月余，畏寒、发热伴右上腹进行性胀痛2周”于2012-8-17入院。患者近1月来出现下腹部轻度不适，无明显腹泻及里急后重。近2周来感畏寒、不规则发热，体温最高达38.9℃；右上腹进行性胀痛1周，并向右肩胛区放射；全身不适，食欲减退，感恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰。小便基本正常。有糖尿病史并服用二甲双胍及格列本脲5年，血糖控制在正常范围内。有慢性乙型肝炎病史15年，平素病情稳定。无酒精性肝病及消化性溃疡等病史。出生和生长于广州，某电子厂员工。入院体检：T38℃，BP135／78mmHg，P92次／分，R20次／分。神志清楚，精神委靡，急性病容。全身皮肤及黏膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无明显异常，胸部无明显压痛及叩击痛。腹平软，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛；Mur-phy征阳性；肝肋下1cm，质地中等，有触痛；脾脏肋下未触及；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区有明显叩击痛；腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理反射阴性。
在尚未获得实验室及影像辅助检查的情况下，根据上述症状和体征，除糖尿病以外，该患者主要应考虑下述哪些诊断( )
- A、伤寒
- B、细菌性肝脓肿
- C、阿米巴肝脓肿
- D、原发性肝癌
- E、急性胆道感染
- F、溃疡性结肠炎
- G、急性血吸虫病
- H、药物性肝病
- I、慢性乙型肝炎急性发作
正确答案:B,C,D,E
根据上述初步诊断，应进一步进行哪些检查( )
- A、血常规+血培养
- B、大便常规+找寄生虫
- C、生化检查（肝功能、肾功能、电解质、血糖等）
- D、胸部X线
- E、腹部B超
- F、腹部CT
- G、乙型肝炎病毒两对半及DNA检测
- H、肥达反应
- I、血吸虫环卵沉淀试验
- J、AFP
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,J
提示 入院后血常规：白细胞11×10
／L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例12.7%，嗜酸性粒细胞比例3.5%。肝生化：总胆红素29.3μmol／L，直接胆红13.7μmol／L，丙氨酸氨基转移酶102U／L，天冬氨酸氨基转移酶75U/L，碱性磷酸酶242U/L，γ-谷氨酰转肽酶68U/L，白蛋白38g/L，白球比1.7。乙肝标志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DNA检测不出。AFP正常。大便检验：黄色糊状便，红细胞阴性，吞噬细胞阴性；发现阿米巴包囊。B超：肝被膜光整，肝区光点增粗、密集、欠均；肝右叶占位性病变，大小约7.8cm×8.9cm；肝内外胆管无明显扩张或狭窄，胆囊壁明显增厚。CT影像见图84。据此，本例患者最可能的诊断是( )
- A、伤寒
- B、细菌性肝脓肿
- C、阿米巴肝脓肿
- D、原发性肝癌伴感染
- E、急性胆道感染
- F、溃疡性结肠炎
- G、急性血吸虫病
- H、药物性肝病
- I、慢性乙型肝炎急性发作
正确答案:C,E
为进一步明确肝脏占位性病变的性质，最应进行下列哪项检查( )
- A、甲胎蛋白异质体
- B、糖类抗原19-9
- C、骨髓培养
- D、肝占位穿刺活检查找阿米巴滋养体及细菌培养
- E、结肠镜检查
- F、胆汁引流和培养
- G、腹腔镜检查和活检
- H、阿米巴相关抗原及抗体的免疫学检测
正确答案:D
关于本例的治疗措施，下列哪些说法是正确的( )
- A、应同时给予抗阿米巴药物和广谱抗菌药物
- B、甲硝唑和替硝唑是目前最佳的抗阿米巴药物
- C、喹诺酮类药物对阿米巴肝脓肿有良好疗效
- D、磷酸氯喹的组织分布浓度远低于血浓度，因此不适合肝脓肿等肠道外阿米巴病
- E、应防止脓肿向胸腔破溃
- F、应进行肝脓肿穿刺引流和冲洗
- G、应立即手术切除肝脓肿
正确答案:A,B,C,E,F
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