患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。
需要考虑的诊断是
- A、急性胃肠炎
- B、急性阑尾炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性胆囊炎
- E、消化性溃疡
正确答案:B,C,D,E
下列检查最合理的是
- A、血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
- B、血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
- C、血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
- D、血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
- E、血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
正确答案:B
下列临时治疗措施最合理的是
- A、禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
- B、留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
- C、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
- D、禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
- E、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射
正确答案:C
应该采取的措施是(提示： 辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×10
/L，红细胞4.60×10
/L，血红蛋白130g/L，血小板100×10/L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。)
- A、禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
- B、禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
- C、禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
- D、补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
- E、补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶
正确答案:C
对患者的诊断及治疗措施是(提示： 距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L，血淀粉酶正常。)
- A、胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
- B、急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- C、急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- D、急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- E、胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南
正确答案:C
应采取的治疗措施是(提示： 进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB
7μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。)
- A、EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
- B、转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
- C、亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
- D、左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
- E、头孢类抗生素，EST
正确答案:A
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