患者男，39岁，暴饮暴食后出现左上腹隐痛及腹胀，血淀粉酶为404U/L，尿淀粉酶为5900U/L，腹部CT平扫(图74)提示胰腺轻度肿胀，胰周轻度渗出。查体：神清，精神可，血压121／90mmHg，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／分，双下肢无水肿。
目前考虑患者的诊断及治疗方案为( )
- A、急性胰腺炎，轻症，外科手术
- B、胆囊结石，外科手术
- C、急性胰腺炎，重症，外科手术
- D、慢性胰腺炎急性发作，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
- E、急性胰腺炎，轻症，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
- F、急性胰腺炎，重症，禁食、抑酶、补液、营养支持治疗
- G、胰腺癌，外科手术
正确答案:E
提示 患者经积极治疗，症状好转。此后2月余时间，反复发作进食后腹痛、腹胀不适，体重共下降25kg，每次发作均有血尿淀粉酶增高，查体同前。下一步需行何检查明确原因( )
- A、患者为反复发作性急性胰腺炎，按原方案治疗，无需进一步检查
- B、腹部B超（肝胆胰脾）
- C、腹部增强CT
- D、血CA19-9、CEA、AFP检测
- E、电子胃镜
- F、电子结肠镜
- G、MRCP
正确答案:C,D,E,F,G
提示 患者进一步行血清肿瘤标志物检查发现CA19-9为74.7U/ml，CEA3.09ng/ml。患者诉9个月前体检血清CA19-9为32.0U/ml，CEA3.00ng／ml。上腹部CT增强提示胰头颈交界处囊性病灶伴胰周渗出，直径约2.5cm，肝内未见占位性病变。需考虑以下哪些诊断( )
- A、胰腺假性囊肿
- B、慢性胰腺炎
- C、胰腺囊腺瘤（浆液性／黏液性）
- D、胰腺导管腺癌
- E、胰腺导管内乳头状黏液瘤
- F、胰腺肉瘤
- G、胰岛细胞瘤
正确答案:C,D,E
为明确诊断最优先考虑进一步做何检查( )
- A、随访观察血清CA19-9指标变化，不做其他处理
- B、EUS-FNA
- C、ERCP
- D、胶囊内镜
- E、CT定位下肝穿刺
- F、腹腔镜检查
- G、MRCP
正确答案:B
提示 患者行超声内镜连续探查胰腺头颈部及体尾部，于胰腺体部外侧靠胰颈处可见3cm左右低回声病灶，边界不清晰，行FNA穿刺病灶中央及边缘各一次，即刻细胞学结果提示大量坏死。遂进入胰头部，可见一不均质低回声囊实性病灶，大小约3.24cm×4.70cm，与周围边界不清，CDFI示其内无明显血流信号。于该处行EUS-FNA(22G)2次，予负压吸引5ml，抽出少量血性液体，送脱落细胞学检查，提示可见腺癌细胞。根据超声内镜结果，目前患者诊断明确为胰腺癌，下一步诊疗方案为( )
- A、胰腺癌个体化治疗基因检测，根据检测结果制定化疗方案
- B、外科根治手术
- C、吉西他滨化疗
- D、局部照射放疗
- E、营养支持治疗
- F、止痛治疗
- G、外科转流手术
正确答案:A,B,C,D,E,F
微信扫一扫手机做题