患者，男，57岁。近1年来无明显诱因反复出现腹泻，3～5次／天，并有活动后或情绪激动时出现双颊及胸前部潮红，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黏液脓血便等不适。精神、食欲、睡眠一般，小便如常，体重下降约6kg。体格检查：双颊及胸前部皮肤潮红，见下图。腹软，上腹部轻压痛，脐左侧可触及一大小约3cm×4cm包块，质稍硬，活动度差。肝右肋下可触及约5cm，软硬如鼻尖，表面光滑，边缘锐利，无压痛。余无特殊。
为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )
- A、大便常规及培养
- B、消化道肿瘤标志物
- C、血嗜铬粒蛋白A
- D、甲状腺功能
- E、CT
- F、MRI
- G、PET-CT
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
提示 患者入院后行三大常规、肝肾功能、消化道肿瘤标志物、甲状腺功能检查均无明显异常，血嗜铬粒蛋白A:1586ng／ml(正常值<95ng/ml)。腹部CT(图93):肝内多发低密度灶，考虑转移瘤可能性大；腹主动脉下段前方占位性病变，考虑来源于小肠的恶性间质瘤与神经内分泌肿瘤鉴别。PET-CT（图94:肝内多发区域密度稍减低，FDG代谢未见异常，不排除多发转移瘤可能；腹腔内软组织肿块，FDG代谢轻度增高，考虑原发恶性肿瘤可能，胃肠道间质瘤(GIST)?间叶组织来源肿瘤或FDG低代谢的类癌或神经内分泌肿瘤可能。患者下一步应行哪些诊疗措施( )
- A、生长抑素受体显像
- B、电子胃镜
- C、电子肠镜
- D、肝肿瘤穿刺活检
- E、电子小肠镜
- F、胶囊内镜
- G、腹腔镜
正确答案:A,D
提示 患者生长抑素受体显像：腹腔肠系膜区CT显示肿块生长抑素受体显像可疑阳性(+)。肝穿刺活检术后病理：镜下可见数量颇多的异常上皮巢，瘤细胞体积中等偏小，圆形，大小较为一致，胞质量中等。细胞核圆形或卵圆形，浓染，核分裂数约2/10HPF。免疫组化CgA(+)，syn(+)，Ki-67(3%+)，CK(+)，Villin(+)，CDX-2(+)，CK20(-)。中肠来源的可能性大。该患者的诊断是( )
- A、小肠神经内分泌瘤伴肝转移
- B、G1级
- C、G2级
- D、小肠间质瘤伴肝转移
- E、肠易激综合征
- F、肝癌
- G、小肠腺癌
正确答案:A,C
患者下一步治疗措施是( )
- A、生长抑素类似物
- B、干扰素α
- C、手术
- D、肝介入治疗
- E、放疗
- F、化疗
- G、口服伊马替尼
正确答案:A
下列可作为患者出院后随访手段的是( )
- A、血嗜铬粒蛋白A
- B、CT
- C、MRI
- D、电子肠镜
- E、电子小肠镜
- F、胶囊内镜
- G、腹部平片
正确答案:A,B,C
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