患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。
为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )
- A、大便常规及培养
- B、消化道肿瘤标志物
- C、腹部超声检查
- D、电子结肠镜
- E、电子胃镜
- F、血液生化检查
- G、甲状腺功能
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
提示 患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查( )
- A、血清嗜铬粒蛋白A
- B、甲状腺彩超
- C、腹部MRI
- D、CTE
- E、垂体MRI
- F、生长抑素受体显像
正确答案:A,C,D,F
提示 患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值<95ng/ml）。腹部CTE(图100)：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI(图101)：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案是( )
- A、手术
- B、生长抑素类似物
- C、干扰素α
- D、放疗
- E、化疗
- F、抗生素
- G、补充水电解质
正确答案:A
提示 患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(＜2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，该患者的诊断是( )
- A、肠易激综合征
- B、神经内分泌瘤
- C、血管活性肠肽瘤
- D、G1级
- E、G2级
- F、神经内分泌癌
- G、胰腺癌
正确答案:B,C,D
提示 患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是( )
- A、生长抑素类似物
- B、常规止泻药
- C、抗生素
- D、抗抑郁
- E、补液
- F、维持电解质平衡
- G、寻找肿瘤原发灶
正确答案:A,E,F,G
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