患者女，48岁，某年4月体检发现CA19-9增高，为119.90U/ml，5月复查CA19-9为721.52U／ml。偶有稀便，呈墨绿色。查体：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），肠鸣音4～5次／分。
患者CA19-9增高需考虑以下哪些疾病可能( )
- A、甲状腺髓样癌
- B、胆道梗阻
- C、胆管癌
- D、小细胞肺癌
- E、胰腺癌
- F、结肠癌
- G、乳腺癌
正确答案:B,C,E,F
提示 患者入院后行复查CA19-9仍高，为805.52U/ml。建议患者下一步行何种检查( )
- A、ERCP
- B、腹部CT增强
- C、MRCP
- D、仅随访CA19-9
- E、电子胃镜
- F、电子肠镜
正确答案:B,C,E,F
提示 患者行胃肠镜检查未见明显异常。腹部增强CT提示胰腺形态饱满，肝脏右叶低密度灶，直径约0.3cm，边界尚清晰。MRCP提示胆总管略扩张，胆囊增大。建议下一步做何检查明确诊断( )
- A、EUS检查
- B、ERCP检查+细胞刷检
- C、PET-CT
- D、腹腔镜
- E、血清CgA测定
- F、腹部B超
- G、复查CA19-9
正确答案:A,B,C
提示 患者行EUS、ERCP、PET-CT等检查均未见恶性病变依据。下一步该如何处理( )
- A、剖腹探查
- B、密切随访肿瘤指标，定期行腹部CT、EUS等检查
- C、吉西他滨化疗
- D、胰腺局部放疗
- E、手术治疗
- F、手术治疗+术后化疗
- G、手术治疗+术后放疗
正确答案:B
提示 1个月后复查CA19-9为1234.7U/ml。复查腹部CT提示胰腺形态饱满；肝脏右叶低密度灶，直径约1.4cm，边界欠清晰；胆总管略扩张，胆囊增大。此时建议患者行何种检查( )
- A、EUS检查
- B、ERCP检查+细胞刷检
- C、CT定位下肝穿刺
- D、腹腔镜
- E、血清CgA测定
- F、腹部B超
- G、复查CA19-9
正确答案:B,C
提示 患者行ERCP刷检脱落细胞检查见异型细胞，并行CT定位下肝右叶病灶穿刺，涂片见上皮细胞呈高度不典型增生，倾向腺癌可能，病理切片回报：肝内胆管细胞腺癌。查体：神清，精神欠佳，皮肤巩膜黄染，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。此时需进一步做何治疗( )
- A、手术治疗+术后化疗
- B、局部
I放射性治疗 - C、患者无手术指征，直接化疗
- D、中药抗肿瘤治疗
- E、伽玛刀治疗
- F、ERCP鼻胆管引流术
- G、营养支持、保肝等对症治疗
正确答案:A,D,F,G
提示 CA19-9为目前临床用于胰腺癌诊断的经典指标，但CA19-9特异性不高，在许多消化道肿瘤，甚至慢性胰腺炎、胆道结石等良性病变中也有增高。需联合以下哪些检查可提高胰腺癌诊断率( )
- A、EUS-FNA
- B、ERCP
- C、腹部CT增强薄层扫描
- D、电子胃镜
- E、血清CEA、CA50、CA242
- F、血糖检查
- G、胶囊内镜
正确答案:A,B,C,E,F
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