试题预览
1、患儿，女性，日龄2天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，清理呼吸道，自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml，经给氧正压通气复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转后拔管，因窒息转入当地新生儿科住院观察。生后6小时起小儿出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分），呼吸困难进行性加重，出现发绀、鼻翼扇动、呻吟。给氧治疗后上述症状改善不明显，为进一步治疗转入我科，以 “新生儿窒息”收住院。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R55次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。
最可能的诊断及诊断依据
治疗原则
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患儿，男，５小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T 35．3℃，P 150次/分，R 65次/分，Wt 3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。
初步诊断并说明诊断依据
所需的进一步检查
鉴别诊断
治疗原则
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。
最可能的诊断是什么？
进一步要做什么检查？
和什么疾病鉴别？
治疗原则？
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、男性，生后2天，G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，出生时APGAR评分正常，出生体重：2400g，生后患儿喂养欠佳，近2天来反应低下，有时烦躁、哭声弱、肌张力低、易激惹、并有抽搐发作3次。因病情重，当地医院给予对症治疗来见缓解，以“抽搐待查”转入我院新生儿科住院观察。病程中吃奶吸吮欠佳，二便已排。入院查体：T37℃ P126次/分，R 36次/分，W：2400g，面色及全身稍黄染，精神差，嗜睡状态，全身肌张力较低下，原始反射引出困难，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率126次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。立即查血化验示：血糖 1．5mmol/L，血钙2．2mmol/L
最可能的诊断及诊断依据
主要的鉴别诊断
所需要的进一步检查
治疗原则
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患儿，男，７岁，因反复发热3个月入院，体温波动于37．5℃～40．℃，持续3～4小时，大汗，无寒战，能自行退热，热退后活动自如，一般白天体温正常或低热，傍晚后体温上升，每日循环反复．发病后一周，面部及前胸部出现许多小点状红色皮疹，压之褪色，无痒感，以高热时为著，热退后皮疹也随之消退。发病１个月后，出现双下肢膝关节肿胀，继而有疼痛及活动障碍，不敢活动。关节肿痛以高热时明显，热退后减轻。体格检查结果 Ｔ37．5℃，Ｐ96次/分，Ｒ24次/分，BP94/58mmHg。神清，发育正常，营养良好。查体合作。皮肤巩膜无黄染，全身未见皮疹和出血点。双腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径从0．5cm×0．5cm～1．5cm×1．5cm不等，无触痛。咽红，扁桃体Ｉ度肿大，无渗出，心肺无异常。全腹软，无压痛，肝肋下3．0cm，剑突下3．0cm，质软，无触痛。脾肋下1．5cm。双膝关节有轻度肿胀，皮温不高，有压痛及活动受限，浮髌试验阴性，其余四肢关节无异常。颈软，神经系统检查阴性。辅助检查：实验室检查 （1）血常规：WBC15．0×10
L，N0．90，L0．08，M0．02；RBC3．96×10
/L，Hb102g/L，PLT395×10L，网织红细胞0．004。（2）血生化：ALT94IU/L(0～75IU/L)，AST112IU/L(0～40IU/L)，GGT42IU/L(8～58IU/L)，总胆红素BILIT4．6μmol/L(2．0～18．0μmol/L)。（3）ESR，108mm/h(0～20mm/h)。（4）CRP，64mg/L(0～8．0mg/L)。(5)ASO，40IU/ML(0～200IU/ML。（6）EB病毒抗体检测：EBV-IgG(一)，EBV-IgM（一）。(7)总补体活性CH50 68IU/ML(50～100IU/ML)，补体C3 1．18g/L(0．80～1．80g/L)，补体C4 0．16g/L(0．10～0．40g/L)，补体B因子0．31g/L(0．20～0．58g/L)。（8）免疫球蛋白IgG 10．40g/L(8．0～16．0g/L)，IgA 1．25g/L(0．70～3．30g/L)，IgM 2．80g/L(0．50～2．20g/L)。（9）类风湿因子RF(一)。（10）抗双链DNA3IU/ML(<6IU/ML)。（11）抗核抗体（一），抗ENA抗体（一），抗Sm抗体（一）。(12)血培养：
无细菌生长。(13)血肥达氏试验：阴性。
最可能诊断？
还要做什么检查？
需和什么疾病鉴别？
治疗原则？
L，N0．90，L0．08，M0．02；RBC3．96×10/L，Hb102g/L，PLT395×10L，网织红细胞0．004。（2）血生化：ALT94IU/L(0～75IU/L)，AST112IU/L(0～40IU/L)，GGT42IU/L(8～58IU/L)，总胆红素BILIT4．6μmol/L(2．0～18．0μmol/L)。（3）ESR，108mm/h(0～20mm/h)。（4）CRP，64mg/L(0～8．0mg/L)。(5)ASO，40IU/ML(0～200IU/ML。（6）EB病毒抗体检测：EBV-IgG(一)，EBV-IgM（一）。(7)总补体活性CH50 68IU/ML(50～100IU/ML)，补体C3 1．18g/L(0．80～1．80g/L)，补体C4 0．16g/L(0．10～0．40g/L)，补体B因子0．31g/L(0．20～0．58g/L)。（8）免疫球蛋白IgG 10．40g/L(8．0～16．0g/L)，IgA 1．25g/L(0．70～3．30g/L)，IgM 2．80g/L(0．50～2．20g/L)。（9）类风湿因子RF(一)。（10）抗双链DNA3IU/ML(<6IU/ML)。（11）抗核抗体（一），抗ENA抗体（一），抗Sm抗体（一）。(12)血培养：
无细菌生长。(13)血肥达氏试验：阴性。
最可能诊断？
还要做什么检查？
需和什么疾病鉴别？
治疗原则？【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
