男性，生后2天：G1P1孕39周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重3500g，生后外院给予口对口人工呼吸，并给予呼三联，心三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但精神差，呼吸困难明显，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重转入我院新生儿科治疗。入院查体：T37℃， P106次/分，R 64次/分，W3350g，面色及全身青紫，精神差，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率106次/分 律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，肌张力低下，原始反射引出困难。 最可能的诊断及诊断依据 主要的鉴别诊断 所需要的进一步检查 治疗原则

正确答案:诊断1、新生儿重度窒息 2、新生儿胎粪吸入综合症 诊断依据 1、足月儿，胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。 2、apgar评分，一分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生时未进行正规的新法复苏，缺氧时间长。 3、呼吸困难、青紫、双肺干湿啰音。 鉴别诊断 1、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症状缓解，啰音消失，胸部x线可鉴别。 2、宫内感染性肺炎：由于母孕期感染或有胎膜早破史，羊水多浑浊有异味，患儿于生后不久出现呼吸困难、发绀，肺部可闻及干、湿性啰音，胸片可见斑片状阴影。 进一步检查:血常规、肝、肾功，电解质，胸片。 治疗原则 （一）产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。 （二）对症治疗 置患儿于适中温度环境（＜7天的裸体足月婴儿为33～31℃）；提供有湿度的氧，使其血pao维持在7．9～10．6kpa（60～80mmhg）。用nahco纠正酸中毒，保持动脉血ph＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。