患儿，女性，3岁，汉族，以发热，咳嗽，声嘶2天，呼吸困难半天为主诉入院，患儿2日前受凉后出现发热，犬吠样咳嗽及声音嘶哑，家长给予服用“感冒药”后，效果欠，近半日来上述症状加重且出现呼吸困难故急就诊。体格检查: T 39．3℃，P155分，R 40分，烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征(+)，两肺呼吸音粗糙，心率155次/分，无杂音，腹软，肝脾未及。无脑膜刺激征，病理反射未引出。辅助检查: WBC 11．2×10／L，N 82％，L 16％。胸片示双肺纹理增粗。 该患儿可能的诊断是什么? 诊断依据? 该患儿的紧急治疗措施是什么?

正确答案:该患儿可能的诊断是急性喉炎 诊断依据: 1．患儿发热，咳嗽呈犬吠样，同时伴有嘶哑，近半日出现呼吸困难。 2．体检发现患儿烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动面色苍白， 吸气三凹征(+)。 3．辅助检查: 辅助检查: wbc 11．2×10／l，n 82％，l 16％。胸片示双肺纹理增粗。 紧急治疗措施: 1．吸氧 2．肾上腺皮质激素:地塞米松每次0．5～1．0mg/kg，加入5%～10%的葡萄糖50～100ml中静脉滴注。 3．退热，适当镇静，痰粘者可给予生理盐水10～20ml加地塞米松2～5mg，庆大霉素2～4万单位，沐舒坦15mg超声雾化吸入，3～4次/天，也可用普米克令舒1mg+庆大霉素，沐舒坦以氧泵雾化吸入。 4．控制感染:选用青霉素类，先锋霉素类或红霉素类。 临床思维:小儿急性喉炎 概述:急性喉炎是婴幼儿常见的喉粘膜急性弥漫性炎症，冬春季尤为多见。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时可出现喉梗阻导致窒息，急性呼吸衰竭及死亡。故应高度重视，作为急症积极防治。诊断: (1)病史:不同程度发热，流涕，咳嗽，并出现声音嘶哑，变音及典型的犬吠样咳嗽．夜间症状明显可突然憋醒，烦躁不安，出汗，吸气性呼吸困难，常伴有喉鸣。(2)体检:鼻翼扇动，三凹症，面色苍白，口周发绀．听诊双肺呼吸音低，呼气延长可闻喉传导音，心率快，心音低钝。晚期可出现呼吸渐渐无力而衰竭，发绀加重，意识模糊，可出现暂时的静息，听诊呼吸音减弱或消失，仅有气管传导音，心跳快而弱或减慢。 (3)排除白喉，喉痉挛及支气管异物等。 喉梗阻分度: ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，仅活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺呼吸音及心率无改变。 ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120～140次/分。 ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140～160次/分，心音低钝。 ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。三凹症可不明显，胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，心律不齐，心音钝，弱，最终昏迷，出现濒死状态。 治疗:1．保持呼吸道通畅:可用麻黄素滴鼻和糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。2．控制感染:及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素，大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。 3．糖皮质激素:有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻．可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 4．对症治疗:缺氧者给予吸氧;烦躁不安者给予异丙嗪或苯巴比妥钠或10％水合氯醛，痰多者给予止咳化痰，必要时直接喉镜吸痰;不易使用氯丙嗪。 5．气管切开:经上述处理仍有严重缺氧征象或有ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。