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小儿内科学(正高)

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患儿,男,汉族,4天,皮肤黄染3天,反复惊厥1天,患儿胎龄38+3周,第4胎2产,出生体重2700克,于07-05-04出生,Apgar评分9/10分,无宫内窘迫,羊水量中,Ⅱ污染,无胎膜早破史。生后约15小时出现皮肤黄染,逐渐加重,生后第3天出现发热,体温最高达38.5℃,发热1小时就诊与外院(乌县医院),发现患儿有惊厥,表现为多次四肢抽动,持续时间不一,给予安定0.5mg、苯巴比妥6.5mg后止惊效果不明显,惊厥仍反复发作。于05-07查血总胆红素值为632.5μmol/L,结合胆红素137.2μmol/L,未结合胆红素495.3μmol/L,给予白蛋白、丙种球蛋白、菌必治及青霉素等药物治疗,以及吸氧、蓝光照射12小时,症状缓解不明显,检查发现患儿母亲血型为Rh(-),为进一步诊治转入我院。病程中精神反应差,哺乳差,大便色黄,无灰白便,小便色深黄,无皮疹及出血点,混合喂养。体检:T:37℃ HR:152次/分 RR:38次/分 WB:2700g,皮肤重度黄染,精神萎靡,反应欠佳,前囟2×2cm,张力增高,双眼有凝视,巩膜黄染,颈部稍有抵抗,呼吸不规律,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝脏肋下2.5cm,剑突下2cm,质地韧,边缘锐利,脾脏未触及,四肢肌张力减弱,拥抱反射、吸吮反射、觅食反射未引出。辅助检查:经皮胆红素值:18mg/dl。 初步诊断 诊断依据 辅助检查 治疗方案

正确答案:初步诊断:新生儿Rh溶血病,胆红素脑病(痉挛期) 诊断依据:根据病史,患儿生后24小时内出现黄疸,且迅速加重,第3天出现惊厥;体检皮肤重度黄染,精神萎靡,双眼有凝视,巩膜黄染,颈部稍有抵抗,呼吸不规律,肝脏肋下2.5Cm,剑突下2Cm,质地韧,边缘锐利,四肢肌张力减弱,原始反射未引出;血总胆红素值为632.5μmol/L,结合胆红素137.2μmol/L,未结合胆红素495.3μmol/L,经皮胆红素值:18mG/Dl。初步考虑为新生儿溶血病。 辅助检查: 为明确诊断还需要做:(1)溶血试验;(2)血常规:红细胞、血色素、血小板、网织红细胞。 治疗方法:此患儿已出现胆红素脑病表现,应尽早进行换血治疗,再进行蓝光照射治疗,输白蛋白,碱性液体,口服肝酶诱导剂。
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